【施政報告】基層醫療理念正確　改革仍有兩大問題

2018年施政報告延續之前的醫療政策，重點發展基層醫療減輕公營醫院的負擔，並改善整體公營醫療服務。推廣基層醫療方向固然正確，但現階段醫療人手仍然緊張，政府亦須留意培訓相關領域的醫療人手。其實，本地醫療的兩大問題仍在於人手與資金兩方面。一方面，施政報告確定了持續增加本地醫療學額的政策方向，非常值得肯定；不過，短期人手仍然緊張，政府可考慮放寬外地醫生來港執業。而另一方面，政府繼續推廣自願醫保，以吸引有能力的市民轉到私人醫療系統。但現時自願醫保卻欠缺吸引力，要達到預期目的，政府須推出更具吸引力的方案。

始終還是人手問題

政府去年施政報告已大量着墨推動基層醫療，以減輕現時公立醫院的負擔。的確，基層醫療如果設計得宜，可以為病人提供初步的醫療護理，避免病人不論大小事都到醫院求醫。發展基層醫療受各界支持，然而，家庭醫生、社區醫療中心等基層醫療服務雖能「幫輕」醫院，但其本身也需要大量醫療人手。香港醫療人手嚴重不足，要做好基層醫療，得先加強人才培訓。

完善的家庭醫生網絡乃基層醫療的重要一環，可減少病人到公院求診的次數。不過，香港的醫生人數長期不足，每一千人當中，只有1.91名醫生，遠低於先進地區水平。現時每年醫科生數目亦只有470人（明年將增至530人），依此培訓速度，要令醫生人數升至每千人2.5名醫生，也要十數年時間。在人手極度緊張之下，要發展基層醫療仍然困難重重。

以家庭醫生為例，現時每年只有約不足30多名醫科生（不足10%）分配到家庭醫學的培訓。按香港家庭醫學院院長陳銘偉按內地1,000名市民中有0.5名家庭醫生的比例估計，香港每年得培訓100名家庭醫生才能追上需求。然而，香港醫科生早已供不應求，調撥更多名額予家庭醫學，那將會令醫院醫生的供應更為吃緊。故此，假如不大幅增加醫科生總數，根本不可能提高家庭醫生的培訓名額。

政府推動基層醫療的另一大方向是發展以護士主理的社區醫療中心，為長期病患者及老人等較有需要的人提供基層護理，將有需要的病人轉介醫院專科。不過，要建立有效的社區醫療中心網絡，便需要為數不少有經驗的社區護士。以社康護士為例，他們主要為長期病患者提供支援，進行家訪協助病人提升自我照顧能力，並且為病人作健康評估，其工作與基層醫療有密切關係。但2016至17年度，醫管局各聯網只有482名社康護士，未必能應付大規劃發展基層醫療。故此，政府在發展基層醫療時，亦須同時考慮如何增加相關人手的培訓。

人手與資金仍是結構問題

發展基層醫療是正確方向，但本港醫療體系仍有重要的結構問題須政府進行深層改革。其一是香港現時醫療人手仍嚴重欠缺，要改善公院、以至於整體醫療質素，我們需要更多醫生及醫療專業人員。正如之前所述，本港醫生市民比例遠低於其他先進地區。2018年施政報告中，政府提及會在在2019/20至2021/22年度教資會三年期內，每年合共增加超過150個政府資助的學士學位醫療學額（包括60個醫科、60個護理、8個牙科、20個物理治療學及5個視光學），由約1 780個增至約1 930個。

施政報告肯定持續增加本地醫科及醫療專業學額的方向，令人鼓舞，值得肯定。增加學額固然是長遠「自給自足」的好方法，不過同時，培訓醫生需時，政府亦應該考慮參考新加坡的做法，放寬某些有質素外地醫科院校畢業生來港執業的限制，免除或簡化其考核程序。此舉既可減緩短期人手壓力，長遠而言亦是吸引人才來港的政策。本地培訓、放寬外地醫生來港限制內外雙管齊下，有望更完善改善醫療人手問題，對減低公院壓力亦有一定幫助。

此外，資金仍是香港醫療問題的核心，必須有更全盤的改革方向，才能突破現有的問題。施政報告雖有提及預留資金作醫療硬件發展，但卻未有着墨於醫療經常開支。醫療開支愈來愈高，近年政府的醫療撥款持續增加，2018/19年財政預算案中，醫療衛生支出已佔政府財政支出約14%（780億/5,579億），經常支出的19.2%（4,065億）。增加公共開支應對持續增加的醫療費，將對公共財政產生一定壓力，將來可能要考慮增加稅收或其他收入，以免影響其他公共服務。

施政報告亦有提及推廣自願醫保，鼓勵有能力的市民購買醫保產品，減輕公共醫療負擔。將較有能力的市民分流至私人醫療，是有效減輕公共醫療財政負擔的方法。不過現時自願醫保計劃方案並不吸引，例如其收費偏高，平均保費可高達4,800元。連立法會秘書處的研究簡報亦認為「若要達致在3年內吸引150萬人參與自願醫保的政策目標，甚具挑戰性」。可見，政府要有效利用自願醫保，便須推出更具吸引力的方案。

總結而言，施政報告有關於醫療的政策方向回應了現時一些重要的醫療議題，值得肯定。不過醫療問題在人手與資金方向將來亦有較大挑戰，政府在思考醫療改革時，應有更長遠的計劃。

參考文章：醫療保險難分流公院壓力　改革必須更全面