【外地醫生．倡議（二）】外地醫生質素無保證？　拆解四大疑慮！

提倡放寬外地醫生來港執業限制，很多人馬上會擔憂醫生質素變差，影響醫療服務，甚至增加醫療事故。無疑，完全撤廢外地醫生的所有資格驗證絕對是不切實際；但與此同時，情況並不是「非黑即白」，「放寬」之所指不在於取消執業試，而是增加制度彈性、簡化現行制度，方便有能力的醫生來港行醫。到底放寬是否合適，可以通過以下幾點解釋。

【外地醫生．倡議】專題
一、醫生不足成常態　應該放寬執業限制？
二、外地醫生質素無保證？　拆解四大疑慮！
三、人才難求　外國如何放寬執業限制？

問題一：取消執業試必令醫生質素下降？

放寬外地醫生來港執業限制並不等於完全取消執業試，而是要制定一套更具彈性的過濾制度。按現行制度，凡是在外地受訓的醫生，不論他來自哪一所醫學院，都必須先通過一共有三個部分、考試日期跨越三個月的執業試，再完成12個月的實習，才能得到在港執業資格。更甚者，莫說初出茅廬的外地受訓醫生，即使是有一定經驗者，他們要來港執業，也是相當困難。按《醫生註冊條例》，醫委會有權豁免任何人考取執業資格試，前提是他有令醫委會信服的執業經驗。但是，按醫委會的指引，只有十年經驗的醫生，更需要是世界知名（internationally renowned），才可申請豁免執業試第一部分的專業知識。這樣的制度看似公平，但實際上極為僵化，完全沒有分辨人才的能力。

世界上有不少著名大學的醫學院，訓練的人才有質素保證，絕不比香港遜色。按2018年權威的《QS世界大學排名》，港大與中大醫學院排名分別為34名46名，質素固然甚高，但也不是高得天下無雙。既然世界上有不少醫學院的質素可媲美本港，那麼挑選一些有質素的學院、建立豁免名單，容許其畢業生免考執業試，理應也不會損害香港醫生的質素。其實香港在九七以前，就曾經容許在英聯邦地區受訓的醫生免試來港執業。這個方式多年來行之有效，也未聞醫生質素下降之說，反而有利本地醫生人數增長。

此外，要做到「適度」撤銷外地醫生來港關卡，還可考慮當事人的行醫經驗，斟酌豁免其執業試（例如可以限定只計算在先進地區行醫的經驗）。這樣彈性處理執業試，便能兼顧吸引外地醫生與保證質素。

問題二：外地醫生難適應本地醫療系統、不懂廣東話？

有專業團體指出，外地醫生即使質素沒有問題，但他們不熟悉本地醫療體系運作及風土病，未必能適應。這點的確不無道理，但其實即使放寬外地醫生來港執業，也可以照顧到這種擔憂。

現時的制度採取「一刀切」方法，外地醫生來港，要麼通過執業試和實習期才能執業，要麼就不能執業。但其實評核制度可以採用更彈性的方法，以新加坡為例，到當地執業的外地醫生，只要受訓於指定的認可院校，便可成為「有條件註冊」（conditional registration）醫生又或是「臨時註冊」（provisional registration）醫生（前者供已完成實習者申請，後者為未完成實習者）。這兩類醫生無須考執業試，也能在指定醫療機構工作；在接受監督和觀察一段時間後，只要成績理想，便能成為正式註冊醫生。必須強調的是，新加坡雖然沒有執業試，但醫生質素亦沒有明顯下降︰2016年，新加坡有42.5%醫生為外地訓練，但每千名醫生的投訴個案數目，對比起過往十年並沒有大變化。

雖然香港也有「有限度註冊」（limited registration）醫生的制度，但有限度註冊醫生並沒有新加坡般的「監督期」，沒有機制讓他們轉為正式註冊醫生。可以說，這種機制只能提供臨時人手；事實上，有限度註冊醫生人數寥寥，至2016年底只有134名，佔本地醫生總數不足1%，根本難以緩解本地醫生不足。其實，只要採用類似新加坡的制度，先讓受認可的外地醫生豁免執業試等關卡，然後藉監督判斷他們的質素，以及能否適應本地醫療體系，誠可謂折衷方法。

另外，有部分人質疑外來醫生不會講廣東話，不適合來港工作，這說法的確有少許道理。但話說回來，現時的執業試也不會考核廣東話能力，而據報道，確實也有不諳廣東話的外地受訓醫生能通過實習；假如論者真的如此重視醫生的廣東話水平，便應該倡議改革現行的執業試制度，要求加設廣東話能力關卡，而非在討論應否放寬海外醫生來港執業時，才煞有介事般將這問題放大。當然，必須承認，若期望海外醫生能在公營醫療系統服務，廣東話確是不可或缺的語言要求；但這根本不是無法跨過的障礙——要麼加設廣東話能力關卡，要麼指定來港者須在受監督期間學會廣東話，這不就能釋除論者疑惑了嗎？

問題三：外地醫生 = 內地醫生？一國兩制下無法恢復英聯邦醫生制度？

不知何故，一提到外地醫生，不少港人會立即聯想到內地醫生︰「放寬外地醫生來港」，便即「內地醫生可自由來港執業」，進而得出「本地醫生質素勢必大幅下降」的結論。

必須強調，「外地醫生」乃指外地受訓的醫生，包括但並不等同於內地人；正如前文所言，最理性的做法是建立一個豁免名單，只豁免高質素院校的畢業生，名單以質素為客觀考量基準，不一定是英聯邦地區，也不局限於內地，而且須定期更新。立法會醫學界議員陳沛然曾撰文指，一國兩制下，不可能再回復「英聯邦醫生」制度，也不能選擇性地只承認某些內地院校的畢業生，故此最客觀的方式就是保持嚴謹的執業試制度。然而，陳沛然只說對了一半︰只承認英聯邦地區或內地訓練的醫生當然不合理，但最佳的做法不一定是維持嚴苛的執業試制度，豁免特定的高質素院校畢業生應考執業試，也是可取做法。

問題四：外地醫生不會留在公院？

醫生團體亦指出，即使放寬外地醫生來港，但現時公院工作環境如此差，他們也不會留在公院工作，無助解決問題。就此，提倡放寬外地醫生來港執業，是針對香港總體醫生不足的問題，而非針對公院人手問題。香港醫生比例遠比先進地區要低，是鐵一般的事實（見前文），無論外地醫生來港到底是留在公營或私人醫療體系，對香港病人而言都是好事。再者，獲豁免執業試的外地醫生，可以規定其在公立醫院受監督，這樣便可為公院提供一定短期人手。

當然，增加醫療資源、改善醫院人手、加強本地培訓才是應對本地醫療問題的治本之道；然而，放寬外地醫生來港執業與這些方向並無衝突，可以作為應急方案先為香港增加醫生數目，長遠而言亦可作為輔助方案。而所謂的放寬亦並非指完全撤銷所有執業考核，只是利用更彈性的方案吸引外地人才來港；只要設計得宜，要在放寬考核與嚴守質素之間取得平衡，並非不可能。

其實不少先進國家也有方便外地醫生執業的政策，要知詳情，可看下一篇文章。

如何放寬才是合理？

注：以新加坡為例，未完成實習的醫生會進行實習，他們所持的牌照為「臨時註冊」，實習地點必然在公營醫療系統。已在外地完成實習的醫生則會申請「有限度註冊」，可在指定的機構工作（包括公營和私營），並在監督下行醫。

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