【政策分析】香港精神科醫療瀕臨爆煲　如何避免悲劇再現？

歌手盧凱彤周日（8月5日）於跑馬地墮樓身亡，令一眾歌迷心碎，她生前曾確診患躁鬱症，令社會對這種疾病更為關注。她所屬的音樂製作公司「人山人海」亦透過盧凱彤Facebook專頁，呼籲公眾關注社會上漸趨嚴重的情緖病問題。
在工作環境高壓、生活節奏急促的現代社會，精神疾病可算常見的「都市病」。有別於一般身體疾病，精神疾病患者往往需要更多的時間、空間才能康復。
偏偏現時香港不論公私營，對於精神科疾病患者的支援相當不足，專科醫生數量也低於世衞標準，無論診症輪候時間、跟進支援都做差強人意，試問在這種環境下，如何為患者製造一個理想的康復環境？又如何防止這類悲劇再次發生？

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精神科疾病普遍　本港患者估計近100萬

躁鬱症全名「躁狂抑鬱症」，其特點在於患者情緒大上大落，如同「坐過山車」，幾乎無跡可尋，如果有看過電影《一念無明》，由余文樂飾演的主角阿東，就是典型的例子：一時自信心爆棚，一時情緒極度低落。據中大醫學院精神科學系教授李誠所指，全球患有躁鬱症的數字約是人口1%至3%。

若要評估香港市民的整體精神健康水平，根據去年的「全港精神健康指數調查」，26.5%港人的個人精神健康狀況處於不合格水平，雖已按年下跌5個百分點，但仍屬於高。而衞生署《香港精神健康調查2010-2013》更指出，本港16歲至75歲華裔成人，一般精神病的患病率為13.3%，即近七分之一人，以全港人口推算即近100萬人。

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公立精神科新症　最長要等兩年半

與此同時，香港對於精神科疾病的照顧向來不足。先論公營，目前除非患者被介定為有即時傷人或自殘風險，否則一般都會被列為「穩定」類別。根據醫管局最新數字，截至今年6月30日各醫院聯網轄下醫院的精神科新症，「穩定」類別輪候時間要以年計算，最少（港島東聯網）要等48周，最長（九龍東聯網）要等足125周，即兩年半左右。

即使等到見醫生，病人仍然需要依靠長時間的心理治療和跟進，才可以順利康復。不過即使覆診，現時一般診症時間只有約6分鐘，比普通科的8分鐘標準還要低。

可是精神科疾病患者，正正需要更多時間去理解其需要、與醫生建立互信，從而找出最理想的治療方法，如此水過鴨背式的診症，當然不利患者的康復。

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窮人病不起　有錢一樣病不起

如果擔心公營醫院精神科服務輪候過久，轉看私家精神科醫生，每次收費動輒以千元計，但即使付得起，整體醫生人數同樣不足。世衞精神科醫生標準為1：10,000，即每1萬名人口需要1名醫生，美國比例約為1：8,000，英國約為1：7,000，但香港現時比例約為1：20,000，整整低標準1倍。

按照專注不足/過度活躍症（香港）協會提供的數字，2017年全港精神科醫生有378人（連同已退休的醫生），而當中為公營機構服務的只有224人，僅僅數百人就要為全港約740萬人口服務，公／私營精神科醫療服務瀕臨爆煲的情況可想而知。

再加上，近年社會對精神病的認知增加，需求也在不斷上升。根據立法會去年發表的研究結果，由2011至2012年度至2015至2016年度，本港使用醫管局精神科服務的病人人數由186,900名增至228,700名，增幅達22%。然而在統計期內，醫管局精神科醫生的人數，卻只增加3%。可見精神科醫療服務本已負荷極重，需求又有明顯增加，但醫生的增幅卻遠遠追不上，情況可說相當惡劣。

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政府欠詳細規劃　精神健康被忽視

對於以上種種情況，政府仍有相當多地方有待改善。香港精神健康議會2014年的「全民精神健康政策意見書」就曾指出，政府對於精神健康欠缺清晰的藍圖，發展精神健康政策及相關服務，導致只能「見步行步、小修小補的補救方式」，推出的服務未能應對需求。

內容舉例指，政府處理精神健康問題時，思維只停留在「提供醫療服務」，主要從病理學角度出發，以消除病徵或問題為主，並非像外國般以復元理念為基礎提供復康服務；其他重要的配套例如在僱傭範疇推行家庭友善政策，促進市民精神健康，也鮮有提及；醫管局及社會福利署也各自為政，未能有系統地處理精神健康需要，以致患者想求助也不知從何做起。

食物及衞生局自2013年起籌備《精神健康委員會報告》，並於去年4月公布，內容承認本港現時對精神病基層醫療人員培訓不足、對於嚴重精神病患者的個人化支援也不夠。可是報告並沒有就日後的精神科護士、醫生的人手具體需求估算，更遑論提出針對性措施改善精神科醫護人手問題。

政府再在去年成立精神健康諮詢委員會，由前律政司司長黃仁龍出任主席，該會計劃明年進行全港精神健康普查，但最快也要2021年才會有首份普查報告，何時才會有正式政策改變，也屬未知。

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病向淺中醫　但前提是「有機會醫」

香港整體醫療體系向來不勝負荷，在個別專科問題更特別嚴重，精神科就是其中之一。培訓一名專科醫生需要至少要10年以上，而精神科在各個醫學專科中，又是相對冷門的科目，醫生的來源已打折扣。

正所謂「病向淺中醫」，精神病和其他疾病一樣，需要完善的醫療服務照顧，而且比起一般的病症，更加需要長時間的照顧、關懷，才能踏上康復之路。只是目前香港醫療體系對精神健康關注不足，以致很多有精神疾病或潛在風險的人，連醫的機會都沒有，更遑論在兒童和青少年時期及早根治。

盧凱彤的離世是一個警號，讓公眾再一次關注人們的精神健康。盼望社會討論過後，政府真的可加快檢討現行整個精神健康政策，至少第一步先增加醫生人手，防止這類精神疾病帶來的悲劇一而再、再而三的發生。