【不綁老人．六】護理員培訓2小時學約束　社工：須加強道德反思

命長，也要命好。綁，只是方便治療，無助改善生活質素。

護理層次愈來愈高　前線培訓不足

現時安老院舍若使用約束物品，須按《安老院實務守則》的原則、程序、指引及標準來執行，例如安老院只有在用盡所有其他折衷辦法後才可考慮使用。賽馬會耆智園高級訓練顧問崔志文指，安老院舍使用約束品有兩重關卡，一是事前取得三方的同意書，包括院友／家屬、註冊醫生及院方（院舍或醫院）；二是執行上，使用約束品後，院方需根據相關指引，每兩小時檢查一次及填寫記錄，包括基本生理檢查及約束品的狀況等，而最重要的考慮是「可否停用」該約束品，表格可由保健員、註冊護士或主管填寫。

「這些方式都希望帶出信息：不要先綁；是否用過其他方法都沒效？」但他直言，指引的力度不構成阻嚇性，無從令院舍以「不約束」為照顧方針的首選。

約束以外的其他折衷方法

- 延醫診治，找出影響情緒或神智昏亂的原因並處理

- 與醫生商討療程或調校藥物

- 請家人探望並協助

- 尋求臨床心理學家／物理／職業治療師／社工評估意見

- 使用更合適的坐椅、坐墊或其他配件

- 環境及家具改善，提供安全、舒適及熟悉的生活環境

- 提供消閒和分散注意力的活動

- 多與住客傾談，建立融洽互信的關係

- 護理人員定期觀察和巡視

- 調節日常護理及如廁程序以適應住客的特殊需要

（資源來源：社會福利署《使用身體約束物品前的評估紀錄表及同意書》）

約束涉及道德議題　建議培訓加入體驗及討論

約束是涉及人身自由、自主權甚至人權的道德議題。然而，在香港的一至七級的資歷架構中，只有第五級以上（即學士程度）才在「自主性及問責性」提及「處理道德議題，並適時尋求指導」。保健員（HW）屬第三級、護理員（PCW）屬第二級，考核及畢業條件，毋須涉及道德議題。

近年，專上學院推出老年健康護理文憑或高級文憑課程，畢業生可擁有保健員牌照，課程雖提及老年道德議題的部份，但使用約束品並非獨立主題，會入行的畢業生亦只佔行內的少數。崔志文認為這個培訓階梯，長遠會構成問題：「前線人員應培訓到什麼程度，才可落實使用約束物？還是因為唔夠人，護理員都要幫住手？」

業界人手不足與培訓深度的夾縫，也許在未來的安老服務中將愈來愈嚴峻，尤其安老院舍未來接收的長者，需要照顧及護理的程度更高。崔志文認為：「是否有需要在第三或第二級時，加強道德議題及反思，甚至灌輸『唔用約束好過用』的觀念？用得唔啱等於害咗個人，判斷幾時及應唔應該使用才是重點！」

他續指：「若開一個交更會，1個保健員加5個護理員，他們好清晰明白約束品的問題，會否有4個說不用，2個說要用，導致最終放棄使用？」崔志文認為，長遠需要讓零約束成為前線員工都認同的價值及主流文化：「他們未必是專業人士，但若他們也能配合專業人士講不用約束品，明白不用更好，整件事會否更好？」

社署：須盡量避免使用約束物品

現時，本地安老院舍使用約束品受社會福利署的《安老院條例》及《安老院實務守則》所規管。社署表示，於2017年6月成立工作小組，目標是在兩年內完成《安老院條例》及《安老院實務守則》的檢視工作，並探討切實可行的方案及措施，提交勞工及福利局考慮。

在2017-18年度，社署共接獲187宗有關投訴安老院的個案。署方指，安老院須盡量避免使用約束物品，只有在用盡所有其他折衷辦法後，才可考慮使用約束物品，並必須遵照《安老院實務守則》所列的程序及詳細指引，包括必須獲得註冊醫生、住客及／或其監護人／保證人／家人／親屬的書面同意，並且最少每半年一次，或因應住客的情況轉變，重新評估住客是否需要繼續使用約束物品。此外，社署亦要求安老院須為使用約束物品的住客，持續評估及緊密監察。