【膝蓋自己救】人工膝關節得10年壽命？　台醫師：長者可用一世

人到中年，身體狀況開始走下陂，而膝關節是其中一個會「退化」的部位，若然出現「退化性膝關節炎」，關節軟骨會被磨損甚至變形，影響行動及生活品質。台灣大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任、關節名醫呂紹睿指出，一般人認為治療「退化性膝關節炎」，置換人工膝關節是最佳方法，而該關節的使用壽命只有10年，他直言是對這個病症的誤解。
呂紹睿在新書《自己膝蓋自己救》解開膝關節的種種迷思，直指人工關節不及天生的靈活，而且置換手術存在高風險的併發症，須謹慎考慮。另外，人工關節的使用壽命會因活動量而定，對活動能力漸減的長者，可能已足以使用一世。

以下是《自己的膝蓋自己救》的節錄內容：

置換人工膝關節是治療「退化性膝關節炎」的最佳方式。

正解：
當膝關節病變進展到末期時，關節面軟骨嚴重磨損，甚至出現變形，導致疼痛、行動不便、功能受限，會嚴重影響生活品質。置換人工膝關節可以明顯的減輕症狀、矯正變形，有效的改善關節功能，是治療「退化性膝關節炎」回饋最快、效果最明顯的方法，也造福了無數原本不良於行的病患。
人工膝關節置換手術的過程無可避免必須破壞正常的組織（例如需將膝關節的前後十字韌帶及半月軟骨切除），也因此，人工膝關節無法完全取代自然關節的生理功能，換了關節，行動上無法像天生的關節般靈活自如，患者要有這樣的心理準備。

此外，偶而還是會碰上併發症，接受手術前，要了解並慎重考慮：

1.    手術中可能發生的風險和併發症：如靜脈栓塞、心肌栓塞、腦血管病變、輸血反應等。
2.    細菌感染：在先進手術房進行，感染機率僅約千分之五。不過，萬一不幸遭細菌感染，則需接受重複的手術清創，必要時甚至需將人工關節取出，待細菌完全清除後再重新置入。（植入物也可能在順利的手術後幾個月、甚至幾年後被身體其他部位的感染波及，而必須重複手術）
3.    關節僵硬：膝關節彎曲角度若無法達到滿意程度，需視情況以關節鏡處理，以增加彎曲角度。
4.    人工關節定位不良：產生脫臼、半脫臼、活動範圍不足等情況，嚴重時需重新手術，矯正錯誤。
5.    人工關節鬆脫、磨損：長期或過度使用導致磨損，造成接合面因骨融化（osteolysis）而鬆脫，需重新手術，植入新的人工關節。
6.    人工關節鄰近骨折：人工關節與骨骼的交接處是應力集中點，萬一跌倒，容易在此處折斷，輕者可以復位固定手術治療，嚴重時，可能需要重新置換植入物。

決定接受手術前，更要清楚的明瞭，由於它是治療膝關節病變的最後防線，選擇這個方向，就等於是踏上了無法回頭的不歸路，不可不慎。

人工膝關節置換的傷口愈小（迷你傷口）、傷害愈少、復原愈快。

正解：
人工關節市場競爭激烈，部分廠商結合少數醫師推出迷你傷口吸引病患，10年前確實在骨科界引發正反兩方激烈爭論。其實，放入同樣大小的人工關節，硬是把傷口縮小，等於增加了手術的困難度，並不符合外科手術必須「看的清清楚楚，做的確確實實」的基本原則。
事實也證明，長期的追蹤研究並未發現迷你傷口的好處，反而因手術的困難度增加、能見度較差，產生併發症的機率較高。甚至，有些廠牌為了遷就小傷口，犧牲人工關節的原始設計，將部分元件縮小，很可能會影響這類「改良型」人工關節的使用壽命。

人工關節只能使用10年。

正解：
大部分的人工膝關節是由鈷鉻鉬合金（Cobalt-Chrome-Molybdenum）和經過強化處理的聚乙烯材料依據人體關節的構造和功能製作而成。為了讓人工關節和人體骨骼緊密結合，會使用骨水泥（Bone Cement）固定，或利用人工關節上的孔狀處理（Porous Coating），讓骨頭長入。
金屬與聚乙烯材料都有一定的壓力耐受程度，使用頻率愈頻繁、負重愈多，材料疲勞愈早發生。一般而言，對於年齡愈輕、活動力愈強的病患，人工關節的壽命就愈短。也因此，人工關節究竟可以使用多久，與個別病患的使用習慣有關。依據臨床上的追蹤報告，對於活動度較低的年長者（60歲以上），由經驗豐富的團隊手術置換關節後，有95％以上的人可使用超過10年。實際上，對於逐年活動度減低的長者而言，10年以上的耐用度等同於足以陪伴一生了！
因此，人工關節只能使用10年是錯誤的說法！

作者：呂紹睿

1958年生於新竹竹東，從小見習父親的醫者風範，並走上「醫療拓荒者」之路。

慈濟醫療志業膝關節健康促進委員會主任委員、大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任、大林慈濟醫院關節中心主任、大林慈濟醫院教學部主任、教育部部定教授

出版社：時報出版

《香港01》獲出版社授權轉載，標題為《香港01》編輯所擬。