【武漢肺炎】薪資、前途、名譽全無？　內地全科醫生的困窘

「醫生」這個詞，似乎總能夠在內地民眾心中勾起幾分複雜情感：在醫院走廊等候數小時，才能見到門後面那位永遠忙碌、與病人交談不過五分鐘的「大夫」。人們很少聯想到， 醫院之外還有數十萬更為默默無聞的醫生，在 社區及村鎮的基層醫療機構揮灑汗水，他們正是「全科醫生」。

全科醫生這概念可對應西方社會的普通科醫生、家庭醫生，他們大多與病人建立長期、密切的醫患關係，熟悉家族病史，負責定期安排體檢與接種疫苗等，同時將有需要的患者引介至專科醫生，因此他們往往是人們生病時第一個聯絡的專業人士。在以發達國家為主的經濟合作暨發展組織（OECD）成員國中，這類負責基礎醫療的醫生佔醫生總數比例平均為23%。

中國政府在過去十年來推動醫藥衞生體制改革，其中一項重要任務正是培養全科醫生團隊，讓他們成為社區醫療中心等基層醫療機構的生力軍，希望提高該類機構的專業能力，吸引更多民眾使用社區醫療服務。再者，如今內地大型公立醫院「大小病包辦」，人人也爭搶這些上層醫療資源，若能建立「全科首診」制度，相信能為專科分流病患，也避免浪費專科資源。

當局對全科醫生寄予厚望，惟這班人在從醫路上阻力重重，相比起專科，全科並不受醫學生青睞。2018年，內地約有30.9萬全科醫生，僅佔醫生總數的4.8%。《經濟學人》2017年報道指，內地醫院醫生平均年薪為8萬元人民幣，全科醫生只得5萬元，反映兩者的薪酬及地位差距。

淪為「二等大夫」　全科形如雞肋

在上海工作的黃大志醫生，每周需前往養老院為大約40名長者看診，並家訪數位有需要的患者，還不時會接到病人電話，諮詢高血壓藥物及感冒症狀等。這樣的生活他已經度過約十年，月薪仍是9,000元人民幣。「全科醫生社會地位不夠高……就覺得跟專科醫生比起來還是有差距。」他前年接受美國《紐約時報》訪問時稱。

黃醫生早年曾在醫院做內科醫生，遇到眾多只需簡單善後護理（aftercare）的患者，令他懷疑做專科醫生的價值，因此在一年後參加全科培訓。他的姑姑從前正是一位下鄉的「赤腳醫生」。

內地在上世紀六十年代末曾大舉推動「赤腳醫生」進農村的計劃，卻不期然地給民眾留下了「基層醫療機構水平不高」的負面印象，如今一眾全科醫生在工作、社交生活中仍會感受到這種偏見。再加上全科醫生的概念在內地相對新穎，普通民眾對其了解有限，自然難以意識到其重要性。27歲的北京居民余先生便這樣形容此類醫生：「就是什麼都懂一點，國家好像在推廣吧。」

除卻社會偏見、較低薪資，基層醫療機構的工作也相對單調重複，在人手不足的情況下，全科醫生往往還需應付填表等與專業無關的零碎任務。職業發展方面，此類機構往往缺乏清晰的獎勵及考核機制，在住房、養老金等職工福利也不如大醫院完善，難免讓全科醫生擔憂個人前途。

考慮到種種不利因素，大多數醫學生不願選擇這專業，而是普遍希望成為專科醫生、在大型公立醫院工作，內地網絡更流傳這樣一句話：「三甲（醫院）為榮，全科為恥」。目前仍有部份醫學院未開設全科課程，若想成為這類醫生，通常要從醫學類專業本科或專科畢業後，再進行兩至三年全科培訓。

全科或普通科醫療，看似都是治小病，然而，對於慢性病護理、病症分流、防預重病等方面作用相當明顯。一個健全的基礎醫療環境下，對於國民健康、壽命都有正面影響。

正如香港政府近年推動家庭醫生計劃，每個家庭都有一名常用醫生，對於個人病歷、家族病史、藥物敏感等都有更全面的掌握，在診斷、跟進治療及用藥上亦能更有效和精準，整體提升社會的醫療質素。

專業醫生難為　基礎醫療勢在必行

內地民眾不願去社區醫院、有小病寧願自己吃藥，最簡單原因正是認為基層醫療機構沒有好醫生，而這一觀點又反過來令優秀醫生遠離全科、遠離基礎醫療。惡性循環下，建設全科醫生團隊並不樂觀，未來恐怕還要等待政府通過激勵政策等方式來拆局。

醫學難讀、醫生難做，也許在世界各國皆是如此，而在優質醫療資源供不應求的內地，情況只會更加嚴峻。民眾對於「看病難」的現實，以及醫生「收紅包」情況的怨氣，一定程度上令醫患關係更為緊張，甚至滋生由醫療糾紛導致的暴力，「醫鬧」、「殺醫」事件頻頻進入公眾視野。

內地醫學知識論壇「丁香園」2019年進行的一項調查顯示，八成五受訪醫生表示自己所在醫院發生過患者暴力事件。北京醫院近月至少發生兩宗斬殺醫生事件，一名女醫生在院內當值期間，被一名病患的兒子以接近斬首的形式殘殺。兇徒指責醫生犯下「醫療缺失」，與院方糾紛連日未有平息，因而行兇。

這些悲劇反映城市大型醫院龐大壓力下，醫患關係產生裂痕，要修補也許無法一蹴而就，但相信培養一批深入社區、與民眾關係更緊密的全科醫生，有益於改善中國社會的醫療健康狀況，也改善部分內地醫生予人「冷漠」的負面形象。

上文節錄自第202期《香港01》周報（2020年2月24日）《薪資、前途、名譽全無？　全科醫生窘況待解》。

更多周報文章︰【01周報專頁】

《香港01》周報於各大書報攤、OK便利店及Vango便利店有售。你亦可按此訂閱周報，閱讀更多深度報道。