奧巴馬醫改成選戰缺口 特朗普猛轟或能再團結共和黨？
由美國總統奧巴馬力主推出的醫療改革近日遇上挫折，美國衛生部宣布明年平均保費將會上升25%，部分州分更會錄得50%的上升，當中更包括一些搖擺州分，隨時影響選情。共和黨總統候選人特朗普亦抓住機會攻擊對手，究竟奧巴馬醫改是如何成為民主黨的弱點，而政策又有甚麼問題呢？
特朗普今日接受霍士電視台訪問時表示，奧巴馬醫改是一場「災難」，又認為該計劃非常糟糕，承諾在當選後會將它廢除及用一個「更好及更便宜的方案」取締奧巴馬醫改。
美國人相當關注的奧巴馬醫改
共和黨的選戰策略師Whit Ayres就認為，這單新聞對任何共和黨的候選人來說都是一份大禮。其實在事件發生之前，已有64%的特朗普支持者表示，候選人廢除奧巴馬醫改的計劃對他們來說非常重要。同時亦有47%的美國成年人，對奧巴馬醫改持負面態度，可見這個議題對美國人來說本來就能左右投票意向。
奧巴馬醫改帶來的爭議，其實連民主黨的前總統克林頓，都在北卡羅萊納州的競選活動中承認現行方法「有問題」。他指出「保險公司與受保人共同供款（co-pays），受保人自付金額（deductible）及保費（premium）的金額太高，而藥價也太高了」。
但藥價太高只是奧巴馬醫改有問題的表徵，實際上它涉及的可能是整個法案的結構性問題。美國媒體《Vox》就此問題訪問了醫保問題專家皮雅森（Caroline Pearson），分析為何醫保保費會大幅上升，及奧巴馬醫保本身的問題。
奧巴馬醫改的問題在於太少人參與
皮雅森認為保費雙位數字的升幅，不會是奧巴馬醫保的新常態。她認為這只是一次性的調整，因為之前計劃訂價太低，現在加價後價格應更為恰當，在未來數年亦不會有相同升幅。
但奧巴馬醫改在價格上的不穩，其實反映了註冊用家的數目一直不乎預期。奧巴馬醫保其中一項機制，是將保險金轉向資助患病的用家，以降低他們的醫療負擔，該法案稱之為風險調整（risk adjustment）。可是計劃一直都未能吸引足夠健康人士加入，以製造一個穩定的風險池。
而皮雅森認為風險調整更深層次的問題在於，它本質上就是一場零和遊戲，即使受保者知道自己計劃內其他受保人的狀況，他們也不會知道其他計劃的狀況，從而令他們不知道自己的保險計劃能否賺錢，而在這場計劃內最終一定會有輸家。
這名管理研究機構Avalere Health的副主席指，問題並非不可解決，而今次的保費急升實際上對大部分人來說均沒有影響。但主事人一定要找到方法吸引更多人參與計劃，因為現時大部分中等收入人士均不相信，他們能負擔計劃的覆蓋範圍，除非他們已在健康問題上付出很多金錢。
但今次保費上升的時機剛好與大選相近，而價格上升的現象亦與共和黨在法案通過之前的預測吻合，確實是給予共和黨的一張王牌用來拉近差距。但特朗普一直將政策議題放在一旁，只專注將希拉里拉入人身攻擊的泥漿摔角，他能否善用機會仍是未知數，遑論團結四分五裂的共和黨。
（Vox／金融時報）