【智慧齒】可壓住神經失味覺、蛀牙腫痛　牙醫教什麼情況要剝牙

聽到智慧齒這幾個字，一般人也會覺得害怕。因為大部分時候智慧齒只會令人聯想到疼痛，害怕及要施手術。一般而言，成人會有四顆智慧齒，當然有些人會有智慧齒不齊全，甚至天生一隻也沒有。大部分的智慧齒會在大約17至25歲左右發育完成及長出來。因為出牙的時間比較遲一點，而它長在下顎最後端的位置，所以大部分時候也沒有足夠空間長出來。
撰文：香港牙醫學會　
口腔頜面外科專科醫生臧薇敏

阻生的智慧齒會引致很多不同的問題。其中一種最常見的現象就是發炎，引起腫痛及不適。因為這顆智慧齒很難完全長出來，所以有一部分的牙齒會給牙肉蓋住，形成一個牙肉袋。這個位置很容易窩藏食物，也不容易清潔，所以發炎感染及腫脹是很常見的現象，這個現象稱為「冠周炎」。有些時候上顎的智慧齒更會因而咬到下顎的牙肉，形成潰瘍令疼痛增加。

如牙縫中間食物殘渣清潔不了　可引起引牙周炎

阻生的智慧齒很多時候也會向前傾，因無法清潔智慧齒與前一顆牙齒中間的牙縫，便容易引起蛀牙。牙縫中間食物殘渣清潔不了，那樣便會有機會引起牙周炎。牙周炎會令到牙齒周邊的骨質流失，牙肉萎縮，最後令到牙齒鬆脫。

一般而言蛀牙也會在牙肉裡面的位置發生，但如果蛀牙比較深，涉及牙髓神經的話，便會令疼痛加劇。這時便要考慮杜牙根或者把這顆大牙脫掉。

阻生智慧齒或引起囊腫

偶爾間，阻生的智慧齒也會引致一些水瘤或腫瘤的病變。部分原因是源於智慧齒生長時的胚胎。牙胚胎伴隨一個囊。正常的牙齒在出牙之後，這囊便會破開，因為阻生的智慧齒沒有機會長出來，這個囊便會有機會引致病變及發大，成為牙源性囊腫。另外一個可能性，就是形成牙齒的細胞病變，成為一些牙源性的良性腫瘤（牙源性角化囊腫或成釉細胞瘤）。這樣便要更加複雜的手術去處理。

智慧齒碰到舌頭神經線或失味覺

醫生一般會為病人評估阻生的智慧齒。除了臨床檢查以外還需要一些平面X光片或立體電腦掃描。這些影像可以輔助確定牙齒位置及角度，牙冠與牙腳的形狀及神經線的風險等。智慧齒附近有兩組神經線，第一組為下齒槽神經，在顎骨裡面智慧齒的附近經過；第二組為舌頭神經線，在比較內側近舌側的位置。這兩組神經線為感覺神經線，負責相關位置的感覺。一般來說智慧齒損害神經線的風險偏低，但牙醫也要就每一個不同的個案作出風險評估。如果智慧齒不幸碰到神經線而引致損傷的話，患者便會覺得嘴唇及下巴皮膚位置麻痹，但如果觸碰到舌頭神經線的話，患者便會在智慧齒一則的舌頭失去味覺。

移除阻生智慧齒最理想的時間一般在出牙初期的時候。大部分的阻生智慧齒也需要施小手術，基於不同的情況及個別需要，醫生可以安排手術在局部麻醉，監察麻醉或全身麻醉下進行。傳統智慧齒手術會把整顆智慧齒移除，但如果下齒槽神經線非常接近智慧齒的話，醫生也可能會進行牙冠移除術，把智慧齒的牙冠移除保留牙腳在顎骨裡面。不同的手術有不同的利弊，要知道自己適合哪一種手術，請諮詢你的牙科醫生或口腔頜面外科醫生。