【夏季流感】女醫生愛家庭紛跳船 公院醫護人員走不停
夏季流行性感冒高峰期今年提早到來，公立醫院急症室和內科病房竟一下子「淪陷」。非緊急病人候診要等8小時，需留院病人要在急症室等候24小時才可上房。
病房逼爆，電視機下、走廊、甚至配藥房需「僭建」病床，個別醫院增加三分一床位。陷入如此困境，成因是什麼？
近年醫科生男女比例各佔約一半，女醫生對男醫生比例30年升一倍，但36小時「地獄更」嚇怕不少女醫生，以致流失嚴重，醫院管理局填補進度未能追得上。
夏季流感爆發愈來愈嚴重，學校及院舍爆發流感個案大幅增加，由5月首周錄得15宗，其後屢創本季新高，本月第二周（9日至15日）多達44宗。5月至今成人流感嚴重個案超過300宗，兒童嚴重個案至少17宗，當中12人出現腦部併發症，全部6歲或以下。截至上周三（19日）夏季流感已造成208人死亡，包括三名兒童。
醫生拒留公立醫院 人手流失嚴重
急症室收費自2003年定為100元之後，直至今年6月18日加價八成至180元，比政府原先提出加至220元為低，亦遠低於私家醫生一般超過300元的診金，無法大幅收窄兩者的收費距離。
同時，公立醫院人手不足，每千市民僅有0.8名公立醫院醫生，低於全港整體1.9名醫生水平。醫管局預計本年度會流失214名醫生及1,307名護士，雖然將會聘請430名醫生及2,130名護士填補，但估計仍欠缺300名醫生及600名護士。每年有大批醫生「跳船」，，在2015/16年度醫生流失率達到4.6%，較之前一年高出0.2個百分點。北大嶼山及天水圍醫院近年相繼落成，但卻未能開展全部服務，與醫護人手不足有關。
高估人手需求 千名醫生一度失業
1990年代初，當時衞生福利科錯誤估計1997後會有大量醫生移民，故在醫學院大量培訓人才，豈料每年有不少本地醫生從外國回流，加上醫管局薪酬及福利吸引，醫生流失率大降，出現供過於求的現象，1997年50多名醫科畢業生在公立醫院找不到職位。
當時醫管局推出了三年合約制聘請這些「多餘」醫生；但自2002年起政府缺錢，醫管局又推出了兩輪俗稱「肥雞餐」的自願提早退休計劃，縮減高薪醫護人員。2003年，政府將醫科學額一次過由每年330個減到280個。怎料2003年爆發沙士，多名醫護人員殉職，之後引發「逃亡潮」，「肥雞餐」吸引超過1,000名在衞生署和醫管局工作的護士參加，而離職的各級醫生也多達98人，局方完全失算。
立法會醫學界議員陳沛然醫生指，在2000年前後幾年畢業的醫生，差不多有1,000人失業，就算入職都要被減薪。然而，當時急症室同樣爆滿、輪候時間長，醫生人手只有現時六成。政府後來將醫科生數目增加至320個，2012年再增至420個，2016年提高至470人，不過醫科生需完成六年課程才畢業，要等到明年才有新血可供招攬。
女醫生比例30年升一倍
近年女醫生比例上升，亦對人手不足構成壓力。智庫組織「香港黃金五十」2012年中發表報告指出女醫生比例在之前30年大幅上升一倍，中大和港大曾有個別年份出現醫科生陰盛陽衰。2007至2011年間，約100名、佔15%女醫生在30歲出頭離開醫管局，比率較男醫生高出四倍。
至於改善醫生待遇，恐怕亦非易事。現時公立醫院內科仍有「奪命更」，醫生一更連續工作36小時，極不人道。立法會醫學界前議員梁家騮在2011年曾進行調查，顯示公立醫院醫生每周工時中位數長達64小時，有三分一更多至70小時或以上，相比私家醫生每周工時僅48.5小時，可謂非常惡劣。
大型公屋落成 醫院無增服務
今次重災區的醫院有一個共通點，就是附近有新落成的大型公屋屋邨。其中觀塘聯合醫院附近的安達邨去年入伙，有23,387人居住，而即將入伙的安泰邨，居住人數更多達25,097；沙田威爾斯親王醫院旁的水泉澳邨今年全面入伙，令區內增加多約29,000人；元朗博愛醫院附近則有朗善邨及朗晴邨，合共有5,200人居住；屯門醫院附近則多了可容納12,000人的洪水橋洪福邨，醫院旁的欣田邨也於今年入伙，料有13,500人入住。惟有關醫院未有因應這些公屋入伙而擴充急症室及增加內科床位，後果不堪設想。
部分私家醫院的實際服務對象狹窄，一旦遇上醫療成本過高的病人，便會千方百計把他們送回公立醫院，令公私營醫療失衡。醫管局過往曾推動數個公私營醫療協作計劃，但它們只能收一時之效，對長遠改革醫療系統並無太大的作用。
改善公營醫療五大建議
1. 醫管局推「退休後重聘計劃」，聘用已退休的醫護人員
聘用期為兩年，直到他們年滿62歲，近兩個年度聘請了60名醫生。然而，公立醫院聘請這些退休醫生，需使用醫院本身的財政資源，而不會獲得撥額，大大減低各醫院聘用動機，所以政府或醫管局必須設立有關專項撥款，以便各醫院可善用人才。
2. 效法新加坡，容許海外著名醫學院畢業生免考執業試
在指定醫療機構接受監督工作滿一定年期後，便可申請註冊成為新加坡醫生。這方法成功令當地醫生數目在十年間增加一倍至近1.3萬人。當局可規定申請人只可加入公立醫院，避免與私家醫生爭利。
3. 按人力資源需求，增減某些職業導向學額
食衞局6月發布《醫療人力規劃和專業發展策略檢討報告》，建議增加醫科學士學位課程學額。女醫生協會會長余詩思指，在大學收生時，也應將未來女醫生流失率計算在內，增加醫科生學額。政府有責任，按人力資源需求，增減某些職業導向學額，不應因院校或學系反對而卻步。
4. 補貼私院，分流病人
政府和醫管局可透過恆常性補貼私院的方式，分流部分無法負擔高昂醫療費用的病人，減輕公營醫療系統的沉重負擔。
5. 增加兼職名額
余詩思表示，多年前已向醫管局高層反映過，女醫生需要兼顧家庭，難以應付公立醫院長工時要求，要求醫管局增加兼職名額，參考英國做法，推出彈性工時來配合女醫生需要，更可以兼職繼續專科培訓。
未來隨着人口老化，65歲或以上的老人到了2033年將會超越220萬，較現時多一倍，對公立醫院服務需求只會更多，需要更多醫生。上述建議無疑涉及龐大開支，但香港香港的公共醫療衞生開支佔醫療衞生總開支不足一半，低於南韓（54.1%）、日本（83.6%）、英國（83.1%）等地。當局必須多管齊下，制訂長遠應對措施，在醫療範疇投放更多資源。
上文節錄自第70期周報（2017年7月24日），原文題為《 公立醫院百病叢生 醫療資源須更好分配》，現題為編輯重擬。
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