【精神康復】監管只看數字遺禍大　社區服務規限中求突破

現時社會福利署轄下共有24間精神健康綜合社區中心（下稱精神健康中心），遍布全港18區，協助精神病康復者融入社區，並向公眾推廣關注精神健康。這些中心由非政府組織營運，早前申訴專員公署發表主動調查報告指，社署對各家精神健康中心的監管「重量不重質」，並且存在宣傳不足、未把鄰居納入服務範圍等問題。

為精神病康復者服務，是對人的工作，難以用個案數量、活動項目多寡來判斷成效，社署的監管工作「重量不重質」，誠為本末倒置。另一方面，現行的制度設計，其實也規限了精神健康中心的社區工作，影響服務質素。

量化指標　損害以人為本宗旨

為滿足服務指標，精神健康中心每年須舉辦一定數目的大型活動。按現時制度，精神健康中心受社署整筆過撥款資助，接受社署監察，遵守《津貼及服務協議》中訂立的各項服務量指標；中心亦要定期向社署提交統計報告及自我評估報告，並接受預約評估探訪或突擊探訪。服務量指標包括新個案人數、新會員人數、外展探訪次數、面談次數及社區聯繫活動次數等不同範疇，也因應服務單位的團隊規模而按比例調節。雖然自2009年起，各中心的服務均達標，但現行評分準則側重精神健康中心提供的康復者滿意比率，卻沒包含所有服務對象在內，包括家人、照顧者及鄰居等，無法全面反映服務使用者對服務質素的意見。

對此，前線工作人員各有應對方法。扶康會康晴天地是位於華富邨的精神健康中心，服務港島南區及中區的居民，每年至少舉辦兩場大型公眾活動，包括嘉年華、講座等推廣精神健康。活動聽起來形式化，當中如何實踐「共融」理念，是推廣是否成功的關鍵。「『共融』的最重要元素是讓（中心的）服務使用者出現，否則嘉年華便沒有意思。」

扶康會助理總幹事徐群燕說：「我們會讓服務使用者做司儀，他們表演唱歌、演奏樂器等。當然不用標籤他們是精神病康復者，讓他們在社區出現，讓公眾知道他們也可以服務社區，能力得以體現出來，便已經是『共融』。」

康晴天地社工李孟霙表示，他們籌備嘉年華時，還會聯合附近的學校或長者中心，給予公眾和康復者互動的機會，讓他們一起討論辦什麼活動，從而互相認識。「有中學生事後說：『你不說我也不知他是康復者，他和我在巴士站排隊時旁邊那個人有何分別呢？』」李孟霙，認為具深度的活動，在於能提供平台，讓眾人一起做事，改變對方的想法。

工作繁重　難深入跟進個案

每間中心的人手編制按服務人口比例而定，以33萬人口為一個標準規模的團隊，人手為26人，包括17名社工、兩名精神科護士、一名職業治療師及六名支援人員。若社署以量為評估服務的準則，前線員工難以事事以質量考慮，對社區並非好事。

李孟霙表示，中心的社工一般每人同時負責約50個個案，另加一個大型長期項目，以及其他行政工作。她現時跟進的其中一個個案，也花了她不少時間建立關係。對方是一個患有抑鬱症的婦女，情緒反覆，有自殺念頭。她起初不太願意接觸其他人，一星期只外出一次，李孟霙一直探訪她，又建議她參加活動班，但有時即使她已報名，也不一定出席。李孟霙努力找一些她感興趣的活動，後來跟她聊天多了，發現她喜歡動物，便讓她參加救狗之家的義工活動。現時，這名婦女的自殺念頭減少了，但仍要繼續跟進。「她也知道家人關心她，但關心和理解是兩回事。我們要做的是陪她們一起找出路，找到她認為有意義的事。」

社工要同時兼顧多項工作，也影響處理個案的深度。「其實個案數目沒有最理想的數字，也難以和外國相比。我聽聞其他中心有社工需要同時負責80至90個個案，我們的數字只是約為中位數。」現時社署並沒有為個案比重訂定標準，但一人負責80個個案，顯然超出負荷。

「精神健康服務關注組」於2015年對在精神健康中心工作的社工、職業治療師及護士等進行的調查顯示，約一半受訪者需要恆常處理50個以上的個案，當中包括嚴重及複雜的個案，受訪者表示個案工作量多，又須兼顧其他活動，以致未能深入了解對象的需要。要同時處理70個或以上個案的比例約佔兩成，情況令人憂慮。另外，約八成半受訪者認為社工不足夠，需增加人手以應付服務需求。

土地問題困擾服務供應者

除了人手比例問題外，不少精神健康中心面對的會址問題遲遲未能解決。2010年，政府提出在全港各區設立中心，卻沒有提供會址。七年多後，永久會址問題仍影響多家中心的服務。

要落實永久會址，機構需過區議會，若要設立在屋邨，還要經過屋邨管理諮詢委員會一環。目前全港24個精神健康中心，只有15個已有永久會址。不少中心曾在地區諮詢遇上反對聲音，最常提出的原因包括「精神病患者或康復者有暴力傾向」、「影響治安」等，反映公眾對於精神病康復者的偏見仍存在。

扶康會助理總幹事徐群燕表示，「我們中心是幸運的。」該會一直在南區提供服務，也有一座康復大樓，在華富邨又做了不少公眾教育活動，因此當初申請在華富邨設立精神健康中心時，沒有遇到很大的阻力。「當時的區議員歐立成是民選的，也不怕選票壓力，跟我們一起去做地區諮詢，支持我們。我們跟居民解釋，我們來不是『攪亂檔』的，我們是一起建設社區，他們理解我們不做過夜的服務，接受程度也比較大。」徐群燕補充。

其他中心尋找會址卻沒有這麼順利。即使已有永久會址，假如地方太小，也會限制中心的發展及員工的精神健康。康晴天地的會址只有2,000呎，徐群燕說，本來會址應可達3,000呎，但當時他們想盡快落實會址，加上居民反對聲音不大，故便先把中心設於現址。現時部分職員的辦公位置十分狹窄，工作桌只有中學生書桌的大小，她直言環境太擠迫，希望能改善空間。部分同事面對工作個案等壓力，加上空間狹小，有時只好離開工作間，出去放空一下。

精神健康綜合社區中心作為支援點，是市民與精神病康復者在社區中第一個接觸，其服務質素非常影響發現及支援潛在個案的及時性，政府應改變監管機制，加入更多質化的指標，並主動跟進及巡查各中心的營運情況，確保市民及康復者得到更多即時及有效的支援。另一方面，各個營運單位在精神病康復者的領域服務經驗、營運管理也不同，政府沒有統一規劃及監管，各區的服務不一，也難以確保有需要人士得到最適切的援助。

上文節錄自第99期《香港01》周報（2018年2月12日）《 社署監管只看數字遺禍大　精神健康中心規限中求突破》。

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