【一念無明藍本．二】相信加藥最穩陣 公院醫生易誤診？
《香港精神健康調查 2010-2013》估算，全港有100萬人有情緒問題。電影《一念無明》有這麼一幕：曾志偉扮演的父親、陪同余文樂扮演的狂躁抑鬱症患者兒子到公立醫院覆診。精神科醫生以機械式口吻說：「最近有沒有想自殺？」、「有就開多尐藥啦」、「走得㗎啦」，診症全程只有約一分鐘時間。
精神科醫生張力智（Ricci）、與精神病康復者兼社工鄭仲仁（Vincent），均是《一念無明》導演黃進撰寫劇本時的主要諮詢對象。Ricci指精神病是一種醫學上的大腦疾病，Vincent則多次強調這是一種嚴重的情緒困擾和特色，與成長、創傷和環境等親歷經驗有關，不必框在精神科的病徵來理解。我們安排兩位來個「矛盾對決」，共分五集。（內容經編輯室整理）
攝影：黃寶瑩
人物介紹：
R＝醫生＝張力智Ricci，曾在公立醫院精神科工作3年、英國公立醫院執業7年，現為本港私家精神科醫生。
V＝社工兼過來人＝鄭仲仁Vincent，13歲起陸續被診斷患各種情緒或精神病，現已停藥。現職為社工，專責促進康復者復元相關工作多年，有多年與康復者同行、了解其心聲和需要的經驗。
記者：你的看醫生經歷是怎樣？
V：我記得自己第一次看精神科醫生是1983年，13歲，因為我自10歲起已有很多強逼行為或思想，如整晚不睡，來回檢查客廳有否關燈，或睡房門有否關妥。但最終是否確診，只能是醫生說了算。
自13歲後，對我來說覺得個世界不同了。沒人教我，但我自己覺得羞恥，不敢與身邊人分享自己的事情。那時我剛中一。慢慢我讀書沒以前那麼好，不久又被判斷患上抑鬱症，一度暴食。有一段時間我同時失學和失業，躲在家裡。後來即使重讀預科，我還是覺得自信心低落，出街會覺得別人看不起自己。有次看醫生，我跟醫生說『覺得別人看不起自己』，那時是看公立醫院精神科中心⋯⋯
R：一路聽你說到這裡，我發現你可能即使小時候已開始看醫生，但一直沒有被醫好，仍有很多殘餘症狀沒有被處理好，幾慘。迄今為止Vincent經歷了很多，等如有些傷患一直沒有根治，慢慢掙扎至今日。
V：我跟醫生說『覺得別人看不起自己』，出街很多人看自己。那時我會頭耷耷眼濕濕出街，很沒有自信。那時讀預科，吃藥後很累，讀不到書，行不安坐不下。讀不到Degree，就讀了個高級文憑。覺得自己好像失敗者，因為很多同學在讀書方面都很好。變成更抑鬱，行出街人們會跟我說話，有人罵我是變態、狂魔、女人型。因此我不想出街不想上學，為甚麼別人會罵我呢，於是躲在家裡沒有上學。
記者：本港精神科不時出現誤診？
V：看私家醫生時，我起初被確診強逼症，後來可能因污名，添了一項抑鬱。4年後我轉看公立醫院，又變成了精神分裂的診斷，轉吃Haloperidol（俗稱哈佬），然後是Artane（俗稱解藥）。Artane是緩解舊式抗精神病藥物副作用的藥物，但解不清，解藥本身亦有副作用。1993年，一次在家與親人有爭執，我企圖自殺，便入住了青山醫院。
R：以Vincent的經歷，很可能是被斷錯症。一個病人不會如此飄忽地又強逼症、又思覺失調、又精神分裂、又轉回抑鬱。而可悲的是香港大部分精神科醫生，經常在緊拙的資源下。好像《一念無明》中，醫生跟病人只說兩句就叫他出去，問有沒有自殺，公立醫院真是這樣。
V：藥物可以是好朋友，但如何選擇這些朋友是一個過程。我作為社工接觸個案時，發現不少過來人遇到「易加難減」的問題，即是食重藥食了一段很長的時間，因為醫生流動性高及不放心等原因，而不會考慮調節藥物來改善患者生活質素。
在公立醫院，次次見的醫生可能都不同。每次如果他「穩陣」，如沒特別就照舊吧，如果聲音多了就加藥，如果加到副作用太厲害，令你不能工作，抑鬱，就加抗抑鬱藥。其實病人因為這些障礙找不到自己人生的意義，才是更深層次的問題，而不只是藥物。
我有朋友曾跟醫生說想工作，要求減藥，寧願繼續聽聲音也不要如此眼瞓，坦白跟醫生說和溝通。醫生可能經風險評估後，覺得他可能可以的⋯⋯
R：這就是不合格醫生的行為！
V：但減藥真的給予了他一個空間，現在能工作，又OK，雖然仍有聽到聲音。
R：但最理想是沒有幻聽。每人體質都不同，其實可轉藥、轉份量、改吃藥時間，令副作用減至最低。選藥也是一種學問。政府醫院覆診時間如此短，5分鐘，怎樣能選到一種適合該病人的藥呢？
如果精神科醫生誤診，只會令病人或無病的人多了一個污名。只有能正確對症下藥，診斷這件事才有意義。診斷不是為了標籤，而是為了有一個方向去幫助病人。