【一念無明藍本．一】精神病真的是種病嗎？　還是被污名的開始？

《香港精神健康調查 2010-2013》估算，全港有100萬人有情緒問題。電影《一念無明》有這麼一幕：曾志偉扮演的父親、陪同余文樂扮演的狂躁抑鬱症患者兒子到公立醫院覆診。精神科醫生以機械式口吻說：「最近有沒有想自殺？」、「有就開多尐藥啦」、「走得㗎啦」，診症全程只有約一分鐘時間。
精神科醫生張力智（Ricci）、與精神病康復者兼社工鄭仲仁（Vincent），均是《一念無明》導演黃進撰寫劇本時的主要諮詢對象。Ricci指精神病是一種醫學上的大腦疾病，Vincent則多次強調這是一種嚴重的情緒困擾和特色，與成長、創傷和環境等親歷經驗有關，不必框在精神科的病徵來理解。我們安排兩位來個「矛盾對決」，共分五集。（內容經編輯室整理）
攝影：黃寶瑩

人物介紹：
R＝醫生＝張力智Ricci，曾在公立醫院精神科工作3年、英國公立醫院執業7年，現為本港私家精神科醫生。
V＝社工兼過來人＝鄭仲仁Vincent，13歲起陸續被診斷患各種情緒或精神病，現已停藥。現職為社工，專責促進康復者復元相關工作多年，有多年與康復者同行、了解其心聲和需要的經驗。

記者：「精神病」是一種「病」嗎？

R：精神病是一種醫學上的大腦疾病，不像肢體、軀體的病那麼容易被察覺到。有人是管理情緒的能力出問題了，就會得抑鬱或焦慮；有人是分辨真假的能力出問題了，就有可能是思覺失調。好像有人發脾氣，很多時人們會以其身邊的環境壓力導致、以為這只是一個症狀，但其實可能是抑鬱、焦慮⋯⋯過程牽涉到傷害腦部功能。如果以為只是純環境的問題，處理的方法會很不同。工作壓力？咪轉工囉。與母親相處有問題？避開她。但我們又看不到大腦發生甚麼事，是否你以後避開就解決了問題？

V：我記得自己第一次看精神科醫生是在中環，那時大概1983年，我13歲，因為我自10歲起已有很多強逼行為或思想，如整晚不睡、將床褥搬到客廳中。每晚做功課，每晚會問母親你的說話有沒有意思、是否在暗示對我說些甚麼，有沒有類似行為、Check住自己。我覺得是一種嚴重的情緒困擾。精神病很多時是因為艱難經歷導致，而確診後因為污名（Stigma），病人失去了一些社會角色（social role），引致創傷。這與生命經歷很有關係，可以是成長的功課，所以不要只以一個純生理學的角度去看待。

記者：患精神病的原因是？

R：主要兩個，一是基因，二是壓力。而以醫學的角度看，基因的原因佔了很多，我接觸的患者中，很多時其直屬家人懷疑或確診有情緒精神健康問題，再追查會找到一些新的、未被發現患者。研究顯示，兩個基因愈相近的人，如果一人有情緒或精神健康問題，另一人也有的機會愈高。至於壓力，在這個都市你有壓力我也有壓力，有人是學業、有人是金融炒賣。

V：人人不同，我的就是學習環境。基因可以是，但我作為社工接觸個案時，發現家庭對人的影響不只是基因，而是代代相傳的教養和溝通方式。

R：情緒病是大腦有些元素發生了質變，從而影響心理狀態的運作。在照顯微鏡下或做腦部測試時，照得到病人的腦袋在結構上功能上，真的與常人不同，這就是科學。

V：但是否因為那些社會心理因素長期壓在病人身上，令他們大腦病變，而大腦病變到底是因還是果？我作為社工接觸個案時，發現環境因素的確佔了很重要的角色。如果基因異變是因，即是大腦問題最重要；但如果是果，環境上可以怎樣改善？

R：但在相同的生活環境下，不是所有人的大腦都會發生質變。

記者：若有人發現自己情緒或精神狀態出現問題，到甚麼地步才要看精神科醫生？

V：看困擾到達一個甚麼的程度，例如令你很明顯及持續地不能應付自己的日常生活。當時我看醫生的觸發點是，父母覺得我3年來每晚和他們吵架、瞓地、喊，覺得我好奇怪，所謂的不正常。

R：同意如困擾明顯地影響到日常生活要看醫生，但其實如只是懷疑自己有困擾，也可以看醫生。因有時初步的問題是病人自身未有察覺，到察覺到很困擾時已經太遲了。

記者：如何看待幻聽或「聽聲」？

V：首先因我不認同以醫學框架來理解，因此我不會用「幻聽」這個詞語，而說是「聲音」或「聽聲」。我認為聽到聲音很多時與生活經驗有關係，例如面對過創傷等艱難經歷。而很多在服用藥物的人中，有一半還是會聽到困擾的聲音。我們經常說，玻璃破裂了後，不會期望完全沒有裂痕。我覺得與這些病癥共存是正常的，只要找到方法面對就可以。每人總會有些特色，不一定要把它完全消除。我曾經試過工作量太重，那些困擾的聲音好像快出來了，我會請兩天假來讓自己休息。

R：這就是錯誤觀念。寧願在治療復康上抱完美主義，不需要再與幻聽共存，好過太容易去接受傷痕裂口。

關於Vincent被誤診的經歷，請看下集。