【醫療改革】護士人手欠長遠規劃　李國麟：政策小修小補

衞生服務界立法會議員李國麟是護士協會主席，亦是公開大學護理及健康學院院長。他認為醫療政策定位本該是長遠的，但政府往往只是為了應付任期內所面對的問題和需求，並沒有考慮換屆後的政策延續性。他認為，護士人手不足的困局是資源調配的問題，但政府一直以來對於醫療並未有一個清晰的定位，以致每項政策只能做到小修小補，只求解決燃眉之急而欠缺長遠規劃。

李國麟直言，香港短期內難以追上護士與病人1比6的國際標準，而護士協會過去曾做過調查，發現香港的護士與病人比例最少為1比10以上。他強調，護理經驗是專業服務中重要一環，但現況是，當資深護士流失後再聘請新人，即使數字上人手較以前增加，卻始終追不上病人需求，前線護士對病人的比例沒有降低，留下的中層護士自顧不暇，導致寶貴的臨床護理經驗難以承傳。

李國麟曾負責訓練健康服務助理（HCA），他說，公立醫院引入 HCA與病人服務助理 （PCA)編制，只能局部減輕護士的負擔，例如分擔餵水、處理大小便、換床單等基本護理工作，但無法解決護士人手不足問題，遑論提高整體護理水平。

「病人住院治療，並不是只要有人看護，而是要接受專業護理。」李國麟強調，護士的角色不能被取代，他們應用自身的專業知識，為病人提供高質素的護理，但現時人手不足令護理過程被「異化」，護士只能機械式地按程序與步驟執行治理任務，無法將病人作「身、心、社、靈」全人治療，而這一治療理念本身是不能量化及利用數據監測的。

李國麟斥責醫院的管理人員「從來」都在與護理對抗。他說，護理工作有清晰的指引、步驟，但管理層以日常護理活動文件來監察及證明護士是否具生產效率，甚至是「有事就拿護士祭旗」，以證明自己管理得好。當資源不足以致未能提供高標準的護理時，被責罵的也只是前線護士。他批評，政府不斷延展醫療方面的硬件與服務，但人手卻追不上，亦沒有向公眾交代新增服務所需的人手估算。他抱怨，政府增加醫療服務，只是為了向市民有所交代，代價卻是令其他方面的人手減少，以及剝削前線護士。

政府須勇於為醫療定位

事實上，護士人手爭議不僅是一個專業問題，也是關乎醫療體系設計的制度問題。李國麟形容，這在香港更是一個難以解決的「政治問題」。

香港的醫療大致上分為三層，一是基層醫療，第二、三層分別是專科門診及入院治療，政府現時包納第三層近八成的服務。在入院治療程序裏，護士的角色難以被取代，而隨着護士人手需求增加，政府在這方面的經常開支也持續擴大。李國麟認為，徹底解決護士人手屬於「理想化」議題，他反問，港府是否會推行社會主義福利制度？如果這是政府的定位，接下來便要問醫療資源是否足夠使政府做到「全包」，政府又有沒有勇氣作出這個承諾？

反過來說，政府是否奉行「有錢有得醫」的資本主義方針，把病人推往私家醫院就診，只有付得起錢的市民才能獲得相應服務與專業看護？李國麟直言，早前推出的自願醫保便是以此作為大方向，鼓勵市民使用私營醫療服務，希望長遠減輕公立醫院的負擔。

他說，上述兩種對醫療服務的不同取態各有優劣，對政府來說，需要做的是拿出勇氣對醫療定位給出明確決定，而非在政策上左搖右擺。他相信，政府不敢承諾包攬醫療、保健、預防疾病等開支，因為涉及的資源太龐大。

公營醫院護士人手不足，並不是簡單增加學護名額就能解決問題。如何吸引護士課程畢業生投身公營醫院，挽留資深護士避免流失，以及改善前線護士的工作環境，這些範疇均值得醫管局以至醫療方面的政府主事官員深思。「貼地」推行各方面措施，可以減輕前線護士的壓力，但護士面對的困境只是醫療體制既有問題的冰山一角，政府若要攀越這座「大山」，需要作長遠部署規劃，拿出勇氣與決心解決核心問題。

上文節錄自第119期《香港01》周報（2018年7月9日）《公私界線　難以解決的「政治問題」》。

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