菲律賓登革熱變出人禍　注射疫苗反有害　學童慘成白老鼠誰之過

若然小孩被蚊子叮了一口，香港家長大概都不會太驚慌。不過蚊子對菲律賓而言卻是一個棘手問題，因為登革熱影響力在當地更厲害。菲律賓在2016年4月開始登革熱疫苗接種計劃。
時隔1年半，藥廠在2017年11月底公布臨床測試結果卻顯示，並不是所有人都適合注射疫苗。消息在一夜間引起家長恐慌，衛生部在3日後立刻煞停了計劃，但事件卻一發不可收拾，除了由健康危機演變至政治風波外，更連現屆及前幾屆政府亦被翻舊帳，輿論不斷追縱幕後黑手。到底當初要求全部學童接種疫苗的決定是否錯誤？又是誰人下這個決定？

為探討今次菲律賓登革熱疫苗風波的前因後果，《香港01》訪問了當地雙雙從事病理學科研的丹斯夫婦，二人均是菲律賓大學馬尼拉分校的科研人員。丈夫安東尼奧丹斯（Antonio Dans）亦是菲律賓國家科學技術研究院（National Academy of Science and Technology）的科學家及流行病學者，妻子萊昂尼拉（Leonila Dans）亦從事流行病研究多年。二人在訪問時表示，替病人感到很難過，病人事前不知道疫苗有可能帶來的傷害；前線醫生既擔心又混亂，當病人向他們問起登革熱疫苗的風險時都不知道如何回應。

法國製藥廠賽諾菲（Sanofi）在去年11月29日發出聲明指，根據長達6年臨牀試驗數據，若病人在接種該公司生產的登革熱疫苗Dengvaxia之前從未染病，而是在注射後才感染登革熱，或會令病情更加嚴重。

沒有人告知我們疫苗並不安全….但他們令兒子和其他學生成為白老鼠。

藥廠更指：「只有當潛在好處大過風險時（例如證明登革熱已為國家構成沉重負擔），才應該建議接種疫苗。對於以前未曾受登革熱病毒感染的人，則不建議接種疫苗。」不過，菲律賓全國已經有逾83萬個兒童經私家醫生和學校注射計劃等途徑接種疫苗。

霎時間，學童儼如背負上了一個計時炸彈，究竟有多少學童注射前從未染病，連政府都不知道，藥廠更加不可能知道。家長代龍（Leovon Deyro）感到非常擔憂，因他的幼子才剛接種了疫苗，「沒有人告訴我們這疫苗是不安全的」，雖然兒子沒有出現登革熱症狀，但難保問題在日後才浮現，「他們令我兒子和所有學生都成為白老鼠。」

菲國煞停注射疫苗　促藥廠「回水」

國民在一夜之間驚覺，原以為用作預防疾病的疫苗，反而有可能令孩子病情更嚴重，民怨爆發起來當然是非同小可。菲律賓衛生部於是在去年12月2日馬上煞停疫苗注射計劃，衛生部長杜克三世（Francisco Duque III）揚言政府會採取法律行動向藥廠追討退款，「我們將要求賽諾菲退回購買Dengvaxia的35億披索（約5.4億港元），亦會要求賽諾菲為所有可能患上嚴重登革熱的兒童設立賠償基金，以支付住院和醫療費用。」他指政府目前尚存有價值14億披索 （約2億港元）的未使用疫苗。

衛生部行事倉卒　專家斥藥廠過早下定論

事件鬧得滿城風雨，菲律賓調查局、參議院及眾議院等都着手調查事件，外界批評政府當年倉卒行事。事實上，該疫苖在2015年才取得菲律賓及巴西的政府認可，但菲律賓在2016年4月便開始實行疫苗注射計劃，為3個地區的9歲學生注射疫苗，其後再把計劃擴展至更多地區，被質疑太急進。

萊昂尼拉在眾議院的調查聽訊指，當年賽諾菲僅基於報告首兩年研究，便得出疫苗是安全及有效的結論，惟世衛指引定明所有使用登革熱疫苗需要基於5至6年的研究結果，「我認為（藥廠）當時過早宣稱疫苗是安全及有效，因為他們到上月（11月）仍然在研究之中。」安東尼奧亦認為政府應該等待報告結果才推行接種計劃。

醫學界早知疫苗有局限　「這不是秘密」

雖然藥廠11月才突然發聲明，指疫苗有其限制，不過醫學界早就提出疫苗可能有潛在風險。假如把時間點調撥到2016年3月27日，即距離衛生局實行全國疫苗注射計劃8日之前，當時萊昂尼拉和安東尼奧夫婦，以及菲律賓健康保險公司（PhilHealth）獨立董事勒瓊（Anthony Leachon）發表了聯名聲明，指出「研究發現，按照藥廠測試，在兒童注射疫苗後數年，或令患上嚴重登革熱的個案上升」，聲明當時明確指出，這個風險在從未感染革熱的兒童身上尤其明顯，惟聲明發出時，政府已經購買了疫苗。被問及為何當初那麼遲才表明立場，萊昂尼拉解釋由於當時礙於尚未有明確結論，故只能在計劃實行前建議衛生部暫緩計劃。

安東尼奧其後在電話中向《香港01》解釋，他們當時發現疫苗存在風險，於是發表了一份研究指，5歲以下注射了疫苗的小朋友，要住院治療的機會高7倍。對此，他們懷疑有兩個原因，一是與注射疫苗者的年齡有關，二是因為小朋友血清反應呈陰性（seronegative），即從未感染過登革熱，「若非因年齡影響，那後者就是而令小孩患上嚴重革登熱的原因。」

研究登革熱的權威霍爾斯特德醫生（Dr. Scott B. Halstead）說：「這並不是一個被隱藏秘密。」他自1960年代便已開始研究登革熱，他在2016年3月底於醫學期刊Vaccine發表報告，警告不應為從未染過登革熱的人注射疫苗，「我們已經談論了多年。」惟衛生部從來都未理會醫生的聲明。

阿基諾三世兩晤藥廠職員　惹貪污疑雲

有人歸咎這場疫苗風波源自政府一個決定：在前總統阿基諾三世卸任前最後數個月批准實行這疫苗計劃。

政府被批評行事倉卒，在事發後於參議院藍絲帶委員會的聆訊上，阿基諾三世承認曾兩度與賽諾菲職員會面，一次會面是在2014年11月於北京舉行，另一次是在2015年12月1日於巴黎舉行，這些會面更惹來了貪污疑雲。

藍絲帶委員會主席戈登（Richard Gordon）指，總統和藥廠一方在12月會面的21日之後，衛生部食品藥物管理局（FDA）在12月22日便為該疫苗發出產品註冊證書。 在一周後，預算及管理部（Department of Budget and Management）就發出特別撥款令（Special Allotment Release Order）批出35億披索公帑購買疫苗，事件之巧合，令人質疑會面後購買疫苗進展明顯地來得較快而且順利。

購藥撥款繞過國會

事件惹來當地民眾生疑，菲律賓前駐希臘外交官泰勞（Rigoberto D. Tiglao）在《馬尼拉時報》撰寫評論問，「今次會否是前總統阿基諾三世最大規模的貪污案件？」

政府被質疑能順利繞過財政預算，在特別撥款令下獲得撥款購買疫苗，阿基諾三世回應指，購買疫苗的款項是來在2014至2015年的特別準備金，他解釋此舉是由於該筆款項會使用限期將屆滿，「若直至12月31日都未能用到這筆準備金，它便會發還財政部。」

戈登指種種跡象顯示，事件中似乎出現合謀，「登革熱疫苗的開支預算並沒有包括在政府財政預算之內。」戈登問道：「這是需求導向還是供應導向？」他指藥廠主動接觸政府，代表政府並不需要產品，在那些會面後，（購藥）程序加快了。」

前衛生部長稱「這不是一夜間交易」

時任衛生部部長加林（Janette Garin）辯稱：「這不是一夜間的交易。」她指上一任的衛生部部長安納（Enrique Ona）早於2015年7月便曾表示，衛生部已着眼研究採用登革熱疫苗，「我們根據當時有的數據作決定，希望打敗登革熱。」

由於事件另一主角賽諾菲藥廠過去劣跡斑斑，令外界質疑政府未夠審謹。在2009年，藥廠被指向醫生提供免費的關節腔注射物質膝樂根（HYALGAN）作酬金，被罰1.09億美元（約8億港元）；在2013年藥廠又被揭有職員賄賂500多名醫生以提高銷售額等。正因為藥廠過去經常涉嫌賄賂醫生，戈登指：「政府與賽諾菲商談時，鑑於其往跡應該要有『一定的』謹慎。」阿基諾三世卻表示對賽諾菲的往績並不知情。

專家慨嘆指善後工作較難

事件真相仍然在調查中，可是數以萬計的學童已經注射了疫苗。衛生部強調並無人因疫苗而死亡，不過兩名女學童分別在注射疫苗後3個月及6個月後死亡，小孩家長已向司法部提訴，要求賠償。事件惹來民眾的擔憂及不忿，逾70名母親及小孩在12月中旬遊行到最高法院，要求衛生部、教育部、內政部及地方政府提供長期顧問服務，並且負起治療80萬兒童的責任。他們亦向申訴專員公署投訴阿基諾三世及其內閣成員。

當安東尼奧被問及，現時應如何收拾亂局時，他嘆了一口氣說：「當局未來只應向感染過登革熱的學童注射，不過善後卻比較難，對於那些已經注射了疫苗的學童，若出現問題，誰會負上責任，若他們生病了，誰會醫治他們，這卻比較難。」誠然，假如任何人活在一個把幼童當成白老鼠的國度，就算發出了控訴，也難以預料會否得知真相。