嫌國會搞唔掂　特朗普親自出馬　連出兩招擊潰奧巴馬醫保

美國特朗普政府尋求推翻前朝奧巴馬醫保（Obamacare）之路可謂一波三折，國會替代方案要不票數不夠，要不就是胎死腹中。
當大家以為特朗普會輕輕放下之際，他周四（12日）突然接連行動，先簽署行政命令改變最低保障範圍（minimum coverage rules），再宣布廢除對低收入人士至關重要的補貼，一夜重創醫保法案。

特朗普今年一月初就職總統後，宣布廢除及取代（repeal and replace）奧巴馬醫改是其首要任務。國會先後公布最少五個替代方案，例如俗稱瘦身版的醫改廢除法案（skinny repeal），以至最近期由共和黨參議員格雷厄姆（Lindsey Graham）及卡西迪（Bill Cassidy）提出的聯名法案，均以失敗收場。

   親自出馬　廢奧巴馬醫保武功　

眼見國會一直原地踏步，上任近十個月仍未有重大政績的特朗普決定親自出馬，以行政手段改變巴馬醫保的最低保障範圍，准許保險公司或其他有關機構出售承保範圍較小、價格較低的保險，以引入更多競爭降低價格。

話音剛落，白宮當晚再發聲明宣布計劃廢除具爭議的「分擔費用補貼」（cost-sharing reduction payment）。這筆費用主要是發給保險公司，用以資助低收入人士的保費。眾議院共和黨議員當年控告奧巴馬政府，指補貼費用未經國會批出屬於違法，奧巴馬政府之後上訴，後來由特朗普政府接手處理。

白宮聲明續指，根據司法部、衛生部的指引，分擔費用補貼確實未經審批，政府不能夠批出有關費用；又指這正好曝露上屆政府濫用納稅人金錢，並靠繞過法律支撐原本已破碎不堪的系統，促請國會「盡快通過推翻有如災難的奧巴馬醫改，為美國人提供真正援助。」

   保險界早已提早加價

衛生部最新的數據顯示，今年有57%、近600萬人受惠於分擔費用補貼，涉及金額約70億美元（折合約544億港元）。雖然有白宮高級官員稱年底前不會推出有關政策，意味他們不會立即失去資助，但由於廢除資助的決定已經蘊釀多個月，多間保險公司在不明朗的情況下早已調整明年的收費。以加州為例，本周有保險銀計劃（silver plans）的保費已上調約12.5%。

美國國會預算辦公室8月公布的報告指，終止補貼後，明年保費最少上升20%、保險公司退出市場亦會令5%人口找不到保險商承保，但上述情況到2020年便會有所改善。不過與此同時，因低、中收入家庭可因應保費上升申請稅務減免，預算赤字會進一步提升。

   國會勢再救醫改

民主黨參眾兩院領袖舒默（Chuck Schumer）及佩洛西（Nancy Pelosi）發聲明譴責特朗普此舉惡毒，無謂地針對全美國的在職家庭及中產階層，「特朗普將會把一切怪罪到奧巴馬醫改頭上，但最終代價會由他負上。」

參議院共和黨議員兼衛生委員會主席阿歷山大（Lamar Alexander）正與民主黨議員商討方案，務求維持資助額外兩年，讓各州分可調節其保險計劃，惟雙方目前仍未達成協議，會否提出議案亦成問題。

雖然情況看似不樂觀，但有保險界說客向美國政治新聞《Politico》稱，這正好為國會帶來壓力，逼使他們盡快行動，反而可能有一線生機。

值得留意的是，國會本年度大約還剩下8周會期，開支法案、「童年入境者暫緩遣返手續」計劃（DACA），以至稅務改革全部懸而未決，加上現時特朗普冷不防使出回馬槍，勢令國會更為倒瀉籮蟹。另一邊廂，紐約州總檢察長史奈德曼（Eric Schneiderman）表明，會聯同其他總檢察長入稟挑戰特朗普的行政命令，不容許他把美國的家庭當作其政治棋子。