共和黨推翻奧巴馬醫保　「世界最棒醫保計劃2017」真的更棒？

特朗普其中一個主要競選承諾，便是「廢除及取代」奧巴馬提出的「奧巴馬醫保」（Obamacare），雖然困難重重，但共和黨正在逐步推進法案中。
《世界最棒醫保計劃2017》（World's Greatest Healthcare Plan of 2017）－－不是說笑，這是美國推出新醫保計劃的官方名稱，名字充滿特朗普風味，內容又如何？

奧巴馬政府推出的《患者保護和平價醫療法案》（Affordable Care Act），俗稱「奧巴馬醫保」（Obamacare），鼓勵美國實行全民醫保，不購買保險人士需繳交罰金，同時保障夾心階層國民享有基本醫療保障。

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共和黨現新推出的計劃將預料導致1400萬名美國人明年失去醫保，2026年更會增至2400萬人。不過，新方案在未來10年內會減少美國財政赤字。新方案有什麼重點？

1.　不再強制要求買醫保或付稅

新法案規定2015年12月31日後，奧巴馬醫保對未有購買醫保者的懲罰性稅收將被淘汰；新規定同時適用於僱有50名全職員工或以上的僱主。

2.　保險公司需接受已患病人士承保

無論是共和黨方案或奧巴馬方案，保險公司均不可因為客戶健康狀況而拒絕承保。但對未有連續投保史的客戶，即過去12個月內有63日或以上保險失效者，共和黨方案容許保險公司收取他們30%額外保費一年。

3.　凍結擴大醫療補助計劃（Medicaid）

奧巴馬政府提出擴大醫療補助計劃（Medicaid）的受惠者範圍，由低收入家庭、懷孕婦女、兒童及殘疾人士，擴大至所有65歲以下，年收入為聯邦政府定下的貧窮線138%，即年收入約16643美元以下（約12.9萬港元）人士。擴大計劃現收窄至自願跟隨的州分，現有31個州分及華盛頓哥倫比亞特區跟隨。

計劃由聯邦和州政府出資，方案計劃在2020年後每年向各州發放固定份額醫療資助資金，預期將會減省大量聯邦政府開支，卻變相減少對低收入者資助。

新方案會在2019年12月31日後停止接受新註冊，但如果民眾在此日期後有一個月停止投保，將會失去重新註冊的機會。另外新方案將限制聯邦政府向州政府提供的資助金額，不同類別的註冊人士（如兒童／盲人）會有特定資助金額

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4.　資助投保形式改變

　　4a.　稅務優惠由看收入變成看年齡

新舊方案均對在個人（或非團體）市場投保者提供稅務優惠。但優惠將由視乎收入遞減，變成新方案的視乎年齡而增多，即越老可獲得越多稅務減免。

奧巴馬醫保中，稅務優惠亦將不同居住地的保費多寡列入考慮，確保投保人或家庭在醫保上的花費有上限。而共和黨方案則不作此考慮。

　　4b.　取消政府分擔費用補貼

奧巴馬醫保為收入在聯邦貧貧線的100至250%之間的低收入者及家庭提供分擔費用補貼（Cost-sharing subsidies），降低投保者的個人需要支出包括自付（out-of-pocket）、共同保險、定額手續費等自費費用等。新方案會在2020年取消補貼，但建立州立患者專項基金（Patient and State Stability Fund），9年內注資1000億美元，可用作各類用途，包括補貼投保者自付費用。

5.　凍結聯邦政府對墮胎資助

新方案凍結向州政府提供資金資助墮胎，除非懷孕涉及強姦、亂倫或對母親健康造成威脅。當中包括在奧巴馬醫保的醫療補助計劃下，對美國計劃生育聯合會（Planned Parenthood Federation of America）的資助，組織資金來源主要是政府，新方案下，組織將不可使用聯邦資金為婦女墮胎（除非是上述情況）。

（綜合報道）