【醫生不足】港台同產血汗醫生？　台灣醫院On Call時數將設上限

香港前線醫護人員工時長的問題，說了很久，一直得不出合理的解決方法。觀乎對岸的台灣醫療現況，當地醫生（台灣稱「醫師」）同樣需要「On Call 36小時」，前線醫師捱累輪班看病，也是常態。
不過，今年9月1日開始，台灣將落實把私立醫院住院醫師納入《勞動基準法》（簡稱勞基法），規定醫師每4週工時上限訂為320小時，並享有退休金、特休假等基本勞工權益。可是，有資深醫師認為，醫護工作者工時長既是行業的本質，各方又怎樣看待制定醫生工時上限的議題？

9月起勞基法將涵蓋台灣當地私立醫院的住院醫師，共4680人受惠。然而這次修訂的受惠人數，僅佔全台所有住院醫師的六成。另外，還有2千多位公立醫院住院醫師和逾4萬位主治醫師被排除在外。因此實質上，此項勞基法涵蓋的醫師數量只佔全體一成左右。

*按照一般的醫師培訓歷程，住院醫師（Resident, R）是一位醫師開始可以進行分科專科培訓的級別。在醫院累積足夠的專科經驗後，並考到專科醫師執照，便具晉升為醫院當科主治醫師（Visiting Staff, VS）的資格。

當住院醫師納入勞基法後，將同步適用「責任制」的議定工時，確保醫師完成手頭工作，並同時有足夠休息時間。

衛福部醫事司司長石崇良解釋，住院醫師遇到緊急情況下需要開刀，倘若開刀開到一半，到了下班時間，總不能拋下手術刀便下班回家。因此，議定工時便是將每月上限工時（320小時）彈性分配，彌補這方面的漏洞。

工時「規定」只是花瓶的存在?

不過，台灣前線醫護人員早已知道，上述理想情況根本沒可能實現。雖然有着勞基法的保障，主管機構轉移到勞動部，負責監察醫院的員工更表，但前線醫療人員坦言，要完全照足更表上下班，根本不可能。

林口長庚外傷急症科主治醫師郭令偉指出，即使排了更表，醫院裏的住院醫師一向不會準時下班。

行業內的禮定俗成？

行內文化的無形習慣，是難以落實醫師的工時上限的主因之一。在台灣醫師行業中，大多數人有一種刻苦磨練的心態。「師徒制」下，資深醫師以前經歷過「地獄式」的臨床訓練，現在新一代醫師也應該需要有「捱過」的經歷。而對於年資較淺的住院醫師，平時在主治醫師旁邊跟刀，漸漸開始有主導醫療過程的機會，當然不想錯過。

學習壓力帶來的「磨練心態」，變成了整個醫師團隊的普遍觀念。累得徹底，卻也想學習，於是工時限制的措施出台，對台灣醫師而言是十分矛盾。

曾為婦產科醫師的台灣立法委員林靜儀指出，即使以前試過連續工作超過52小時，她也願意坦然接受。因為醫師靠的就是經驗，做得越多，診治工作便越有信心。

《香港01》日前訪問了台大醫院癌醫中心院長鄭安理教授。他坦言，醫師「過勞」這個名詞，「對我們這一輩醫師是完全聽不懂」。

「醫師這行業，你說你五點要下班，我覺得他趕快轉行，這是根本不能做的事情。我們對病人的責任永遠都是最高原則，這是我們從小就被教導的。」

鄭安理強調，醫師的良知一向是穩住台灣醫療的基礎。「台灣充滿良心的醫師還是佔大多數，靠這些人撐着，除非這些人道德都垮了，不然台灣（醫療制度）不會垮。」

「醫師這個行業，性質不一樣，他是在救人命，他無法用工時來計算，只能用責任來計算……醫師就是責任，如果醫師不用負責任，倒楣的當然是病人。」

但無可否認，即便前線醫護人員有着多麼強烈的工作熱忱，機器總會壞，人總會累，當前線醫師的休息時間不足，便會大大削弱其專業的判斷力和反應，增加出現醫療事故的風險，受損的除了是患者，還有民眾對於整個醫療體系的信心，前線醫護的士氣亦會隨之下降。

人手不足始終是台灣前線醫護的主導難題。當局固然要維護現有醫護勞工權益的出台措施，另一方面，如何增強基礎培訓，在確保醫師技術水平之餘，同時能夠供應充足的新血到醫療勞動市場，也是需要同步計劃周全。