伊院男病人左邊身突癱瘓　院方：腦部有不尋常氣泡

伊利沙伯醫院一名患嚴重肺炎和多重器官衰竭的68歲男病人，需長時間插入導管進行全靜脈營養療法，住院約4個月的他上周五(18日)左邊身突然癱瘓，經跨專科會診及電腦掃描發現病人右腦出現微細氣泡，臨床徵狀與左邊身體出現急性中風吻合。由於腦內出現氣泡屬不尋常事件，因此醫院將個案分類為醫療風險警示事件。院方將成立根源分析委員會調查事件，在8周內向醫管局提交報告。

病人左邊身突在上周五癱瘓　右腦出現微細氣泡

該男病人今年3月17日入住伊院深切治療部病房，後來他出現大、小腸缺血情況，4月6日及4月8日分別接受緊急腸道切除手術和外置造口術。由於病人術後出現短腸綜合症，需長時間插入導管，進行全靜脈營養療法補充營養液。

伊院表示，病人在住院期間情況一直有所改善，但約4個月之後，即到上周五中午，病人情況突然轉差，左邊身體出現癱瘓，醫護即時為病人急救，經深切治療部、腦內科、急症室毒理學和放射診斷部醫生為病人提供跨專科會診及電腦掃描，發現病人右腦出現微細氣泡，臨床徵狀與左邊身體出現急性中風吻合。由於腦內出現氣泡屬不尋常事件，因此醫院將個案分類為醫療風險警示事件。

病人現時情況嚴重　8周內查出現氣泡因由

病人於上周五（18日）轉送到昂船洲的高壓氧治療中心，進行高壓氧治療，並在翌日（19日）凌晨4時半轉到東區尤德夫人那打素醫院深切治療部接受治療，病人現時情況嚴重。院方事後已向病人家屬詳細解釋和交代病人的情況及治療方案。院方會繼續密切監察病人情況，提供適切治療，並會深入調查病人腦部出現氣泡的因由。

伊院在事後已透過「早期事故通報系統」，適時通知管理層和醫管局，伊院將成立根源分析委員會調查事件，在8周內向醫管局提交報告。

香港大學內科學系腦內科教授張德輝表示，動脈屬禁閉式循環系統，即使有破口亦會滲血，空氣難以進入。因此，他相信最有可能是導管接駁病人血管時，駁位未有完全緊接、喉管破裂，又或輸液包內有空氣，致氣泡經導管進入靜脈，有機會上腦堵塞毛細血管，令病人出現缺血性中風。一般而言，即使有20至30毫升空氣經導管入靜脈，經右心房及心室後，會先經肺部，可透過換氣功能排出空氣，只有在大量空氣入體內的情況下，才有機會上腦。

但張德輝指，約3至5%人有卵圓孔未閉症，即左右心房中間存有小孔，雖然小孔未必對日常生活有大影響，但若有氣泡經此孔直接上腦，可致腦部血管栓塞。若病人當時平躺，氣泡可能會流向手臀，但若坐起身，氣泡就有可能上腦，令情況更嚴重。

至於其後院方安排病人接受高壓氧治療，張德輝相信主要是希望透過加壓將氣泡融入血液，再經肺部排出氣泡，盡量減低對腦部的影響。

醫生推測：多個罕見情況出現才致事故

有深切治療部醫生表示，事件看上去非常離奇。手術在4月發生，若是手術過程出問題，理論上不會在8月才中風。

他推測可能導致事件的原因，是需要多個罕見情況配合。首先是靜脈營養液療導管有破口或忘記關上。若有破口，加上病人因缺水血液含量少，此時如果病人大力呼吸，體內便會造成負氣壓環境，空氣會被「扯」入靜脈，形成血管氣泡。

原本靜脈有氣泡，氣泡經過肺會被肺部的血管阻隔後，然後被身體吸收，但若果病人有不常見的卵圓孔（Patent Foramen Ovale）問題，即左右心房之間有小孔，氣泡可以走入動脈，從而上腦。

他指，調查或可從導管是否有破口，以及病人是否有patent foramen ovale問題出發，食道超聲波可以檢查該症。他強調，事件非常罕見。