膽固醇超標｜醫生講解疫下膽固醇迷思 拆解新冠口服藥禁忌
第5波疫情爆發，觸動不少市民的神經，尤其膽固醇患者的擔憂更甚，更出現患者為避疫而不求醫的情況。雖然近期新冠口服藥於本港面世，但面對新藥，市民難免會產生疑惑，心臟科專科郭俊傑醫生為大家講解疫症下的膽固醇迷思，拆解新冠口服藥的禁忌。
攝影：黃寶瑩
本港最新引入2款治療新冠肺炎的處方口服藥，分別是莫納皮拉韋（Molnupiravir）及組合藥物奈瑪特韋 + 利托那韋（Nirmatrelvir + ritonavir)。¹郭俊傑醫生指出新冠口服藥有機會對降膽固醇藥產生相互作用²：「組合藥物奈瑪特韋 + 利托那韋具超過80%有效率³，藥效雖然強，有助減低併發症的發病率，但對藥物的相互作用較多，例如抗血小板藥及膽固醇藥²'⁴。然而奈瑪特韋 + 利托那韋對高血壓藥及糖尿病藥物較少相沖，但心臟病患者大多需要服用膽固醇藥，薄血藥或抗血小板藥⁵，大部分情況下都不適合同時服用，需要停藥方可服用奈瑪特韋 + 利托那韋。加上心臟病患者大多有『三高』問題，揭示除了患者有心臟問題外，腎臟或肝臟都有可能出現問題，亦不適合服用奈瑪特韋 + 利托那韋。而莫納皮拉韋對較少藥物發生相互作用，不過有效率相對較低，只有50%至60%⁶。」
新冠口服抗病毒藥物屬新面世的藥物，目前數據不多，郭俊傑醫生表示增加治療膽固醇患者的困難：「新冠口服抗病毒藥物的出現會增加處方膽固醇藥的考慮因素，即使患者本身已長期服用膽固醇藥，亦要考慮與新冠口服抗病毒藥物相沖的問題。」
膽固醇超標不會出現症狀
在每日逾千宗確診的環境下，慢性病患者出現為避疫而不求醫的情況，郭俊傑醫生作出以下建議：「對於慢性病患者，如病情穩定沒有不適，並已長期服藥，患者可不用特意前往診所覆診或配藥，建議找家人代為配藥，當疫情回落再前往覆診。但對於病情未受控制的慢性病患者，因屬未穩定階段，建議在做足防疫措施下前往診所覆診。現時不少診所都提供電話應診或網上應診，以查詢病情及症狀，幫助患者在家抗疫期間，依然能夠得到適切的醫療諮詢。」
高膽固醇是常見的慢性病之一，郭俊傑醫生表示超過60%至70%患者有膽固醇過高問題亦不自知⁷：「因為大部分膽固醇超標患者是不會出現任何症狀，主要透過抽血檢驗才得知問題。亦有患者是出現併發症後，包括中風、心臟病發，才發現膽固醇超標問題⁸。而家族性遺傳的膽固醇問題，更有機會令患者的皮膚或眼角出現斑塊⁹。」
治療膽固醇3大方向 功效及副作用各異
至於現時治療膽固醇普遍會處方口服藥，而所有藥物都有機會產生副作用，市民難免會擔心，郭俊傑醫生解釋：「口服膽固醇藥分2大類，第1線藥物屬他汀類藥物，藥理是令肝臟減少製造壞膽固醇，從而降低膽固醇水平¹⁰，有效降低40%至50%膽固醇¹¹，但取決於劑量。劑量愈高，降膽固醇功效愈高，同時出現副作用的機會率亦愈高。常見副作用有肝酵素升高，輕微者只需調整用藥分量，嚴重者則要停藥。另一副作用會影響肌肉，導致酸痛，最嚴重會令肌肉壞死¹⁰，但機會率很低。只要透過驗血就可以監察副作用，有效控制藥物對患者的安全性，只要停藥，副作用就會消失¹⁰。」第2線藥物屬膽固醇吸收抑制劑，郭俊傑醫生表示採用另一機制降膽固醇，副作用較少：「膽固醇吸收抑制劑有效降低20%至30%膽固醇¹²，雖然未及他汀類藥物有效，但副作用會較少。主要副作用是令咽喉或上呼吸道感染症狀，如同時服用他汀類藥物，有可能令肝臟及肌肉出現問題¹³。」
對比傳統口服降膽固醇藥物，近年亦有其他治療高膽固醇的方法成為患者的新選擇，郭俊傑醫生表示：「當病人因服用口服降膽固醇藥物的副作用太大、就算服用第1線及第2線口服降膽固醇藥物仍未能有效控制膽固醇水平，遺傳性膽固醇問題嚴重，令口服降膽固醇藥物未能發揮作用，我們就會考慮第3線藥物¹⁴。」
第3線藥物是降膽固醇藥物PCSK-9抑制劑，藥理與第1線和第2線藥物不同，郭俊傑醫生說明：「PCSK-9抑制劑是透過皮下注射的針藥，增加肝臟回收壞膽固醇的效率¹⁵。研究發現PCSK-9抑制劑安全而有效地降低膽固醇之餘，如加上傳統口服降膽固醇藥物，可比用藥前降低70%至80%膽固醇¹⁶，常見的副作用為注射部位不適¹⁵。但需要根據不同需要及心臟問題，建議分別每2星期或4星期打一次。而最近亦有另一針藥可減少PCSK-9的產生並降低膽固醇，能每半年打一次，醫學界仍在等待該藥更長期的安全性及臨床數據研究結果¹⁵」
郭俊傑醫生分享臨床案例，指出患者只要及早發現問題並結合傳統及新型治療方案下，有助解救健康危機：「曾經有一個20歲初的年輕患者有遺傳性高膽固醇問題而不自知，因年約50歲的媽媽因心臟病發猝死，發現媽媽身前患有高膽固醇問題後，年輕患者才進行檢查，得知自己的膽固醇嚴重超標，而且心臟血管已出現堵塞問題，需要即時進行通波仔手術。由於每個人的正常膽固醇水平都不同，高危及曾經完成通波仔手術的患者對用藥要求會更高。這個案例中的患者單靠口服藥物未能有效將膽固醇降低至合理水平，需要使用較強效的膽固醇針劑控制，結合傳統及新型治療。」
膽固醇迷思1：單靠控制飲食就可降低膽固醇？
郭俊傑醫生：「膽固醇約50％至60％由肝臟製造⁷，單靠控制飲食加上運動，只可降低約20%至30%壞膽固醇¹⁷。」
膽固醇迷思2：家中的降膽固醇藥物已經食完，可自行停藥嗎？
郭俊傑醫生：「好多病人會誤解，以為食完一個療程的藥物就可自行停藥，我一般會開一個月藥，食完藥再驗血，監察膽固醇水平及副作用。膽固醇藥物並非食一次就有效，需要一直繼續服用，才有效降低壞膽固醇，發揮保護作用，所以不建議自行停藥。一旦停藥，膽固醇水平又會上升，失去保護作用¹⁸。」
膽固醇迷思3：只要體重正常，膽固醇就不會超標？
郭俊傑醫生：「體重只是其中一個影響血管病的因素，與膽固醇水平不成正比¹⁹，體形纖瘦的人士未必代表膽固醇水平正常，肥胖人士的膽固醇又未必會超標。需要透過驗血才可得知膽固醇有否超標。」
膽固醇迷思4：如計劃注射Covid-19疫苗，需要事先暫停服用降膽固醇藥物？
郭俊傑醫生：「香港現在採用的兩款Covid-19疫苗，都不需在注射前先暫停服用降膽固醇藥物²⁰。反而在確診新冠肺炎後，需要尋求醫生意見，決定服用新冠口服抗病毒藥物的需要，並考慮是否需要暫時停服降膽固醇藥物。」
（資料由客戶提供）
MAT-HK-2200223-1.0 (04/2022)
* This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited
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