【鄧桂思換肝】聯合開漏藥　醫管局急發指引補鑊　先驗乙肝後用藥

鄧桂思今年初在聯合醫院診治腎病，兩名腎科醫生漏處方抗病毒藥物，其乙型肝炎被激活，最終因急性肝衰竭上月兩度換肝，仍然危殆。事實上，伊利沙伯醫院於2007年已發生過同類事件，有病人乙肝復發後死亡。
10年過去，直至再有病人受害，醫管局昨日（12日）才發指引「補鑊」。《香港01》獲悉，新指引列明日後進行相類治療前，病人需先進行乙型肝炎檢驗，並預先向帶菌者處方抗病毒藥物恩替卡韋或替諾福韋。但有私家腎科醫生指，10多年前開始就遵從此做法，只能形容新指引「遲到好過冇到。」

是乙型肝炎帶菌者的鄧桂思，今年初在聯合醫院診治甲型免疫球蛋白腎病時，腎科醫生處方了含高劑量類固醇的抑制免疫系統治療（immunosuppressive therapy），但漏了處方抗乙肝病毒藥物，其乙型肝炎被激活，其後出現急性肝衰竭。此外，伊利沙伯醫院早於2007年已發生過同類事件，該院一名腎科醫生為乙肝帶菌者處方類固醇時，未有提供預防性抗病毒藥物，最終病人乙肝復發後死亡。

抑制免疫系統治療前　先驗乙肝　後用抗病毒藥

10年過去，直至再有病人受害，生死未卜，醫管局才遲來「補鑊」。聯合醫院就事故開記者會公開道歉3日後，醫院管理局昨日（12日）發出的最新臨床用藥指引。《香港01》獲得該指引，當中列明乙型肝炎帶菌者在接受抑制免疫系統治療前，需要先進行乙型肝炎抗原檢驗，若呈陽性就要預先處方抗病毒藥物恩替卡韋（entecavir）或替諾福韋（tenofovir），再進行抑制免疫系統治療，預防鄧桂思這類悲劇再次發生。指引將於本月22日生效。

新指引「鄧桂思類病人」屬高危類別　藥物無須自費

而恩替卡韋和替諾福韋在醫院管理局藥物名冊中屬於「專用藥物」，指定了只有部份專科醫生，並在特定的臨床情況下才能在乙肝發病前預先處方，否則病人需自付藥費。有公立醫院醫生指，特定的臨床情況是指患者是否被介定為高危類別。據了解，只有接受移植和化療的乙肝帶菌者屬於高危類別，是次最新指引加入若需要連續4星期或以上，每日接受10毫克或以上的類固醇潑尼松龍（Prednisolone）（或與之相等的藥物份量）就屬高危，他們可以以標準收費獲藥物。

另外，鄧桂思個案中腎科醫生本來不屬於上述指定專科醫生之列，即不適宜處方恩替卡韋。醫管局回覆查詢指，自今年4月起，已修訂藥物名冊包括所有內科專科醫生可處方恩替卡韋，並擴闊特定臨床情況的應用。據了解，恩替卡韋原價高昂，但現時有非原廠藥替代，藥價僅原先的十分一，故此醫管局放寬使用限制。

醫管局補鑊指引歎慢板　私家腎科醫生逾10年前已開始做

有公立醫院醫生向《香港01》表示，國際醫學間直至2014年，才建議將恩替卡韋配合高劑量類固醇一同使用，以預防類固醇激活乙肝，在此之前兩者配合使用並非慣例。但有私人執業腎科醫生指，10多年前開始，使用高劑量類固醇時就會同時處方抗病毒藥物，做法非新鮮事，對於新指引「明顯係補鑊啦」，只能形容是「遲到好過冇到。」