瑪嘉烈醫院為60歲男病人抽肝組織　照注射抗凝血藥　3日後死亡　

瑪嘉烈醫院今日（14日）公布1宗醫療事故。一名於該院深切治療部留醫的60歲男病人，被診斷為社區性抗藥性金黃葡萄球菌壞死性肺炎，於1月3日經深切治療部醫生檢查後，發現有氣胸等，遂處方抗凝血藥，並每日定時為病人注射。至1月9日，男病人的肝酵素上升，該院內科醫生決定為病人抽取活肝組織化驗，但抽組織卻未有停止注射抗凝血藥。同日晚上8時許，病人出現失血性休克，曾施3次止血手術及程序後，最終於本周二（12日）凌晨5時左右不治。
瑪嘉烈醫院已將事件列為醫療風險警示事件，將於8個星期內向醫院管理局呈交報告。有關個案已呈報死因裁判官跟進。

事件中的男死者為60歲男病人，去年11月28日起留醫瑪嘉烈醫院的深切治療部，有呼吸系統衰竭，需要使用呼吸機及「人工肺」治療，其後被診斷為社區性抗藥性金黃葡萄球菌壞死性肺炎；並因有氣胸，肝臟多處出現早期膿腫，並有深層靜脈血栓的情況，每日須處方及注射抗凝血藥。

抽活肝組織前一日 須停注射抗凝血藥

事發於於1月9日，男病人肝酵素上升，深切治療部與腸胃內科商討對策，內科建議為男病人抽取活肝組織化驗，以排除病人受細菌、真菌或黴菌感染的可能性。同日下午3時，深切治療部如常為男病人注射抗凝血藥。但於下午5時，內科醫生為病人抽取活肝組織作化驗。一般而言，抽取活肝組織前最少24小時，應該要停止注射抗凝血藥。

換言之，男病人在注射抗凝血藥2小時後便被抽取活肝組織。抽取活肝組織約3小時後，男病人於晚上8時出現失血性休克，醫護人員為他輸血及加強強心藥物。腹部電腦掃描造影顯示，他的腹膜大量積血及右肝葉出血，醫院先後3次為他進行止血手術及程序。醫院於1月11日下午聯絡病人的家屬。病人於1月12日凌晨5時左右，心臟停頓，最終不治。

瑪嘉烈醫院表示，對事件感到十分難過，向家屬致以深切慰問，並盡力為家屬提供協助。醫院非常關注有關個案，已列為醫療風險警示事件，並向醫院管理局總辦事處通報，會按程序成立根源分析委員會，詳細調查事件經過，將於8個星期內向醫院管理局呈交報告。有關個案已呈報死因裁判官跟進。

醫生︰部分抗凝血藥甚至要停用幾天

腸胃及肝臟科專科醫生姚志謙表示，抽取活肝組織化驗並非高風險的手術，但亦有機會引起併發症，該手術本身就有出血風險，有千分之一的風險引起嚴重出血，約有萬分之一影響性命安危的風險。加上肝臟有大量血液流動，一旦有傷口，就須依靠病人本身的凝血機能發揮止血作用，並不能如外傷般可靠按壓抑制止血。

他指出，在抽取活肝組織前，必須清楚了解病人的血凝結率，如血小板等情況都要檢查清楚。他特別提到，視乎使用的抗凝血藥，如有些甚至是要停用幾天才可以做手術，故醫生必須對有關抗凝血藥必須有深入認識。

香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示，事件中使用的低分子量肝素（Enoxaparin），用法為皮下注射，用於治療不穩定心絞痛、心臟病，及常見於腿部及肺部的深層靜脈血栓塞，有助通血管，藥廠的說明書亦講明，在手術前的24小時內要停藥。崔俊明解釋，該低分子量肝素的起效時間為3至5小時，藥效力為12小時，故美國權威建議為安全起見，在注射後的24小時內不得動刀。否則有機會增加出血風險，被抽取組織的部位出血，可導致失血性休克。

而事故中的男病人在接受抗凝血藥注射後，只隔約2小時就被抽取活肝組織，崔俊明形容是嚴重事故，「有機會沒有24小時前停藥而導致嚴重肝出血。」認為醫生之間要做好溝通，事前認識藥性。