瑪麗創ICU「敢死隊」　照顧瀕死病人減痛苦

瑪麗醫院去年推出革新「腦幹死亡病人深切治療外展服務團隊」先導計劃，深切治療部醫生及護士組成外展隊前往內科病房，主要目的並非搶救病人，而是提供深切治療護理，照顧嚴重腦受創、並經醫生評估康復機會十分微的病人。團隊這種顛覆傳統的做法，可及時為病人評估情況，包括腦幹死亡測試，減少使用不必要藥物。

計劃自去年2月起，暫時有10名病人曾經參與，全部最終被評為腦幹死亡，當中有3人捐出器官。不過負責的醫生強調，計劃目標非為增加器官捐贈的成功率，而是提升護理服務質素。

深切治療部專門搶救危重病人，不過資源有限，往往是有機會康復的危重病人，才會被安排接受深切治療部護理。今次先導計劃在意念上卻一反傳統，由深切治療部成立外展隊，走到內科病房，服務嚴重腦受創而且被判斷為康復機會十分緲茫的病人，為他們提供深切治療護理，包括24小時1對1的護士照顧、動脈導管長期監察血壓，及利用呼吸機等儀器協助呼吸。瑪麗醫院成人深切治療部副顧問醫生蔡雅穎解釋，外展目的是協助舒緩內科病房壓力及提升護理，同時抓緊機會進行各項測試，以提供最理想治療，「希望在關鍵時候可以令病人舒服點」。

腦幹死亡非植物人　穩定血壓才可測試

蔡雅穎說，若可及時分辨病人是腦幹死亡還是植物人，在護理上大有分別。她指出，嚴重腦部受創的病人，會視乎受損情況發展成腦幹死亡或植物人兩種情況。腦幹死亡的病人，無法自行呼吸及維持血壓，只可以靠儀器維持呼吸，臨床上已介定為死亡。而植物人有機會不用靠儀器呼吸，亦有其他反射反應，不會視作死亡，更不適合作器官捐贈。腦幹死亡由於已臨床死亡，如果家人願意，則可以捐出病患者的器官，以大愛延續他人生命。她強調，醫院及國際有嚴緊的指引評估腦幹死亡，包括必須由2名合資歷醫生分開評估，符合7個條件，不容出錯。

10人參加先導計劃　全部成功做腦幹測試

有份參與計劃的深切治療部資深護師陳玉鳳透露，院方為配合計劃，增加2名護士人手。要提供24小時1對1護理，一名病人至少要安排3名護士，分3更照顧，深切治療部醫生亦會不時到病房為病人檢查。計劃內，病人因住在內科病房，主診醫生仍然是內科醫生，內科與深切治療部會為病人的病情，及治療安排作緊密溝通。計劃去年2月開始至今有10名病人參加，最終均被判斷為腦幹死亡，3人更捐出器官，遺愛人間。陳坦言，曾有家屬及其他病人對計劃有疑問，主要是為什麼「無端端多了個姑娘」，但經過解釋家屬都明白及了解。

判斷腦幹死亡七步驟
１）觀察病人瞳孔有否隨光線強弱放大或縮小
２）雙眼被消毒紗布刺激時有否眨眼
３）耳朵被灌凍水後，雙眼有否左右移動
４）咽喉被竹籤觸碰時會否咳嗽
５）咽喉被喉管刺激時會否咳嗽
６）眼窩被按壓時，臉部會否出現疼痛反應
７）病人被拔除呼吸儀器後，能否自行呼吸

資料來源：瑪麗醫院