【書展2018】急症醫生撰小說揭醫療界陰暗面　亂照電腦掃描醫錯病

醫療技術一日千里，「防禦性醫療」在外國漸流行，醫生為免冒醫療風險及捲入訴訟，為病人多做檢查，但是否代表病人及社會之福？
本港急症科專科醫生鍾浩然推出新書，以真人真事改編，訴說在醫療界的小故事：有些病人不必要地接受電腦掃描（CT）、驗血報告出爐被誤當心臟病發而嚇壞；亦有病人腸胃炎被當腹膜炎醫治，醫療費用高達兩萬元。
一個又一個小故事，鍾浩然化身偵探福爾摩斯，讓病人反思，醫生安排的每一次住院和檢查，是否必要？

行醫逾廿年的鍾浩然，為大家解構醫生診症，其實可分為三部分，包括了解病人病歷、臨床身體檢查、化驗及儀器檢查等。病房工作尋常，卻有值得反思的地方：醫生是否檢查好病歷、病人對醫療服務又是否應該照單全收？

腸胃炎變腹膜炎？

在他口中，有這一個故事：曾有20多歲女病人因為肚痛、肚屙，由母親陪伴到一間醫療機構求醫，醫生未有為病人「按肚」臨床檢查、無問病歷就指她有可能是腹膜炎，而腹膜炎隨時有性命危險，遂安排她做腹部電腦掃描及驗血，並留院一晚。病人既無保險，亦非富貴人家，由於醫療費用昂貴，留院一晚共花上兩萬元，最終病人翌日便轉至公立醫院急症室求診。急症室醫生診斷截然不同，指出病人患腸胃炎而非腹膜炎，毋須住院。病人母親得知女兒病況真相，埋怨一句：「在那醫生眼中，根本病人不是人，是搖錢樹。」

醫生當病人搖錢樹？

鍾浩然分析指出，延誤診斷及醫治腹膜炎是可致命，其病因包括盲腸穿孔令大便走進腹腔，腹腔感致細菌而發炎，又或者腸臟壞死、胃穿孔等。如果醫生懷疑病人有腹膜炎，一般會做臨床檢查，用手指按下病人腹部再彈離，當手指彈開時，病人會感到更加疼痛。鍾浩然坦言有時「病人好難挑戰醫生權威」，質疑業內是否有人利用「專業知識騙財」。惟他強調，本港醫療服務整體是良好，但市民看病也宜做好準備，如非昏迷不醒等嚴重病症、無買保險，當發覺醫生診斷與自己的情況有很大差別，建議找其他醫生意見（second opinion），才決定是否接受昂貴檢查。

頭痛要照CT？

近年外國越來越多「防禦性醫療」，有醫生為防被病人投訴及冒上法律風險，檢查、化驗可能出現「有殺錯、無放過」問題。鍾浩然指出，當病徵未必有指向性，「少少頭暈頭痛，都去做電腦掃描（CT），但這樣未必對病人好。」

鍾浩然舉例指，醫生評估受到硬物撞擊、出現頭痛的病人需否照CT時，主要考慮5個情況，例如病人有否持續昏迷不醒、不斷嘔吐、身體一邊手腳麻痺無力、抽筋、是否有吃薄血藥等。他提醒，照CT不應是很casual（隨便）的事，因為照CT身體可吸收很多輻射。若經常照CT，可增加患癌症的風險。假如短期內有不同醫生提出照CT，病人應與醫生商討，有關檢查是否值得。不必要地安排有輻射的檢查，對病人有害之餘，社會醫療開支也會增加。

驗血報告嚇一跳

鍾浩然亦娓娓道出另一個故事，曾有一名30多歲男子，與未婚妻拍攝婚照期間，竟接獲護士電話通知，指他的驗血報告顯示，其肌肉酵素（CK）水平異常，懷疑他心臟病發，有即時生命危險，要求他立即到某醫院。惟該男子自覺身體正常而拒絕，護士一句「你就快做人老公，要負起責任，快啲嚟睇。」他最終到了一間就近的醫院，醫生告知他並沒有心臟病發，只是因為參加了某類自信心訓練營活動，缺乏休息，CK值才高企。

鍾浩然解釋，CK值是反映身體肌肉的狀況，不論心臟肌肉、四肢肌肉等有損傷，CK值都可以異常，例如橫紋肌溶解症的病人，CK值也高企。化驗結果是一個數值，重要是醫護人員如何解讀。他舉例指，病人可驗血得知癌胚抗原（CEA）指數，部分大腸癌病人的CEA會升高，但有部分腸癌病人則不會，因此單單驗血檢查CEA不能作為大腸癌診斷。

鍾浩然：病人有時要鬧

熱愛寫作的鍾浩然醫生，在新書《急症室的福爾摩斯II守護生命的故事》增訂版，以小說形式說醫療故事，透視市民早已習以為常的事情。他在1996年港大醫學院畢業， 1997年7月1日正式加入公立醫院急症室，至今21年，預計會做到退休。

「做醫生係我嘅夢想。」鍾浩然出身草根，小時候住在深水埗70呎板間房。9歲時出席親人的葬禮，見到平日笑面迎人的親友都愁雲慘霧，小伙子「叮一聲」，立志長大要拯救人命。他診症從沒有麻木，不諱言醫生絕大部分時間與病人溝通都會講道理，但他曾遇到令其氣結的40多歲男病人，血壓、糖尿病控制奇差卻不願覆診，不工作、不就醫，靠約80歲母親執紙皮變賣供養。鍾醫生得知情況，即訓斥他「大可選擇係咪繼續不覆診，但諗吓是否繼續靠咁老嘅阿媽接濟！」病人此時回心轉意，答應會覆診、找工作。鍾說，「心靈可以受感動，要走多一步。」