將軍澳醫院教大腸癌病人手術前鍛鍊體能 加快手術後康復
大腸癌患者一般需接受手術切除治療,手術前需洗腸,術後平均等3至4天才可下床。將軍澳醫院團隊自2015年起,引入促進術後康復綜合方案(ERAS)以及臨床輸血管理,善用手術前的空檔,由物理治療師度身訂造手術前後復健,增強病人體能,成功令大腸癌患者術後的住院日數由9日減至5日,併發症減少一半,病人的輸血率亦由逾30%減至10%。
團隊獲選為2018年醫管局傑出團隊之一,成員指近一年已將ERAS的概念擴展至骨科及婦產科兩個專科。
約需兩至三周 體能已提升
傳統做法是大腸癌病人需在手術前提早一天入院做評估,確保身體狀況適合做手術。由於時間所限,醫護只能為病人做簡單評估,病人手術後的康復時間較長。 康復方案旨在讓病人在等候做手術前,由物理治療師先評估病人的心肺功能,再制訂合適的物理治療方案,讓病人回到家中自行訓練,以強化心肺功能。
病人於手術前見物理治療師時,可利用健身單車、呼吸肌肉訓練器、橡筋帶等器械鍛煉身體。考慮病人每天往返醫院訓練體能頗為不便,物理治療師會先了解病人的家居環境,評估各病人的能力,並為其設計一套可在家居做到的運動,例如利用家中的水樽做啞鈴運動,或者要求病人每天步行一定距離,例如從家中步行至附近超市,既方便患者,同時能強化他們的心肺機能。
團隊成員之一、高級物理治療師馮艷君指,按目前數據,中等風險的病人約需兩至三周,體能已有所提升。病人亦毋須再提早入院,只要在手術前4至5天到護士診所覆診及接受心理輔導。
顛覆傳統做法 大腸癌病人盡量不洗腸
手術的處理亦有不同,以往病人需術前洗腸、術後禁食,ERAS卻盡量不做洗腸,術後亦鼓勵病人適當飲水;過往病人手術後需休息3至4天,實行ERAS後,逾9成病人術後第一及第二天開始離床運動,助加快康復速度,院方亦提供胸肺物理治療,跨部門團隊更會每周一次聯合巡房,以確保病人康復進度良好。
腸癌病人術後住院日數減少 併發症跌5成
將軍澳醫院自2015年11月引入ERAS至今,已為300名患大腸癌的病人服務,外科部門主管袁家兒表示,病人手術後住院日數由9日減至5日,術後兩周內需再入院的百分比由10%下跌至6%,輸血率則由逾30%減至10%,出現併發症的機會亦減少50%。
臨床輸血管理方面,舊有做法會處方鐵丸給病人進食,新做法會以靜脈注射形式,注射鐵質入體內,增加自身血紅素。麻醉科及手術室部門主管鄭鴻佳指做法有效減少手術期間出血,亦減少了輸血量及併發症。
無額外人手資源 醫護憑熱誠和使命感完成工作
鄭鴻佳續指,ERAS需由跨專科及部門為病人提供服務,包括外科、麻醉科、物理治療師及專科護士等,所需的人力增加,但實際上院方並無額外人手資源,他形容醫院目前以「有限追無限」,員工靠使命感,以及「放工放遲啲」來互相補位完成工作。
這隊跨部門團隊獲評為醫院管理局2018年度傑出團隊獎之一,團隊指近一年已將ERAS擴展至骨科及婦產科,目前聯合醫院亦已逐步引入ERAS。