聯合醫院鄧桂思翻版？醫生指無指引規定　博愛「開漏藥」有商榷

53歲男病人因自身免疫系統問題致肝病，博愛醫院兩個月前處方高劑量類固醇予他，以抑制免疫反應，但沒有同時開預防抗生素Cotrimoxazole，結果病人出現肺囊蟲肺炎。他病情持續惡化致急須換肝，目前於瑪麗醫院深切治療部，卻因感染肺囊蟲，暫時無法換肝。
有傳媒引述男病人家屬指，獲醫院告知是「開漏藥」，他的情況令人聯想是否聯合醫院「鄧桂思事件」翻版？香港大學醫學院內科學系臨床教授孔繁毅表示，博愛醫院的用藥做法沒有問題。他指，普遍而言，感染愛滋病病毒等免疫力低的患者才需要處方預防肺囊蟲的藥物。綜合不同醫生意見，鄧桂思與今次男病人情況有明顯分別。

醫生：處方藥物預防肺囊蟲有商榷

香港大學醫學院內科學系臨床教授孔繁毅指，不少病人需要使用類固醇，如炎症腸炎等，而因為類固醇的副作用較大，用藥份量會逐步減少，即使用類固醇超過1個月，亦未必會給予藥物預防肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii），他稱美國疾病控制與預防中心做法亦然，未見香港會修訂指引。

據另一些微生物科醫生分析，男病人情況與鄧桂思不同。有公院醫生指，鄧桂思是乙型肝炎帶病毒者，但聯合醫院兩名醫生明知其情況，處方高劑量類固醇的同時，並沒有一併處方抗病毒藥以預防乙肝病發，最終鄧桂思出現急性肝衰竭，需要換肝。

至於男病人是由於本身疾病導致肝衰竭而須換肝，他曾獲化驗鼻咽、痰液及血液樣本，排除是乙肝、丙肝等常見問題，而治療肺囊蟲的抗生素並非第一線必須處方的預防藥物，國際上亦無公認的開藥指引，「開漏藥」之說甚具爭議。

肺囊蟲感染不常見　指引訂明骨髓移植、愛滋病病人才需處方

另一醫生稱，肺囊蟲感染並不常見，臨床指引訂明將骨髓移植病人、愛滋病病人等免疫力低的病人，才需要處方肺囊蟲抗生素；至於其他非高危病人，若服用高劑量類固醇逾1個月，需要考慮用藥，但強調仍要考慮病人實際情況，包括自身免疫系統問題是否影響全身、藥物副作用影響，才可以判斷。

博愛醫院發言人昨晚（2日）回覆，確定該名男病人由9月3日起接受高劑量類固醇類藥物治療。院方強調目前並沒有相關臨床指引，訂明處方高劑量類固醇藥物治療肝功能異常症狀時，必須同時處方抗生素作預防性治療。一般而言，醫生必須詳細考慮病人的臨床情況、治療效果及可能產生的副作用後，才會決定是否同時處方抗生素作預防性治療。

博愛又指，男病人10月4日因肝功能異常，入住博愛醫院內科病房，病人的肝功能持續惡化，主診醫生經臨床診斷及與家人商討後，決定病人需接受換肝手術，該名男病人其後於10月18日轉送瑪麗醫院。病人現時在深切治療部留意，情況嚴重。