【日系護老誌】安老院vs居家安老：其實不必二擇其一 │岑啟灝

日本自2000年實施介護保險制度後，發展出多樣化的居家（上門）照護服務，為不少長者提供了更多選擇。然而，除著人口老化急速增長，社會整體對照護服務的需求亦提高了許多。特別當家中長者的行動或自理能力變弱，或是患有中度至重度認知障礙症的話，並非每天都有的居家照護服務或未能滿足長者需要，堅持「居家安老」對長者及家庭照顧者可能導致「雙輸」局面。所以，「把希望在家中安老的長輩送到院舍」成為了不少家庭無奈的決定。雖然具質素的院舍能提供全天候安心的照料，但對於不少人來說，「居家安老」仍然是他們的心願。可是，面對龐大的需求，各地的院舍都出現供不應求的情況。

小型「院舍」提供彈性服務

十多年前，日本出現了一種名為「小規模多機能型居宅介護（下稱：小規模多機能）」的複合式照護服務，為許多國民實現了「居家安老」的心願。「小規模多機能」的出現，衝擊了一直以來「院舍」、「居家」二擇其一的服務模式。「小規模多機能」揉合了「日間」、「居家（上門）」及「住宿」三種服務模式，因應長者情況隨機調節，因此稱為「多機能」。「小規模」，顧名思義就是服務人數少，每個單位的全體使用者登記人數限定在30人以下。由於服務模式具彈性，對長者及照顧者而言提供了許多方便。在不到十年間，「小規模多機能」服務提供者數目由只有近200個增至近5000個。

彈性服務模式　讓照顧者喘息

複合照護服務的互相調整及配合為使用者及家庭照顧者提供了「安心」的生活。由於是「小規模」，「小規模多機能」服務單位的床位並不多，最多只有9張，大部分長者都安在家中。「小規模多機能」以「日間服務」為中心，因應使用者身體狀況，提供各式「居家服務」，擔當著守護的角色。若在使用「日間服務」期間發現長者情況不適合回家，須由專業照護人員24小時守護，便會安排在院舍暫住。這種彈性的照顧模式，除了讓長者安心於家中生活，三種服務模式的配搭亦讓照顧者得到休息的機會。

強調與社區的連繫
 
「小規模多機能」同時著重院舍與社區有緊密連繫，屬於社區嵌入式照護。以「日間服務」為中心的模式，除了為長者提供復康及讓機構人員觀察長者的身心狀況，亦是為了讓「長者」與「社區」能有更多互動。

為了讓製造更多互動及交流，不少「小規模多機能」服務單位都會各施奇法打破機構與社區的「圍牆」。當中有機構真的把外牆打碎，說的就是位於神奈川縣鼎鼎大名的「葵照顧」。路過的居民也會到機構裡跟長者們打個招呼或喝一杯咖啡。小朋友也會走到機構跟長者們玩耍，也有人會帶同午餐飯盒跟長者們一起吃。既沒有了物理的「圍牆」，也沒有無形的「圍牆」，機構與社區亦自然地融為一體。
所以，即使是因身體情況需「暫住」機構的長者，也非常享受在這個環境中生活，「小規模多機能」尤如他們第二個「家」。

過百歲仍能居家安老
 
即使「小規模多機能」提供了彈性的照護服務，以「照護（Care）」為主的服務內容未必滿足到身體情況較嚴重的長者。近年，部分「小規模多機能」追加了「看護（Nursing）」元素，演化為「看護小規模多機能型居宅介護（下稱：看護小規模多機能）」。

以一個真實情況為例，一名護理程度為重度，且患有認知障礙症，102歲的女士，照顧者為其女兒，二人一同居住，而女兒亦已是一名75歲的長者。平常母親使用「看護小規模多機能」的服務，實現了「居家安老」的心願。母親一星期有兩天會暫住在小規模多機能機構，另外亦有兩天接受「居家看護」服務。根據母親的情況，「暫住」的日數亦會有相應調節。在「雙老照護」的情況下，服務一方面容許年過百歲且幾乎失去自理能力的母親「居家安老」，亦大大減輕同為長者的女兒的身心負擔。

香港有嘗試的勇氣嗎？

日本「小規模多機能」的興起，為不少家庭實現「居家安老」的心願。其「札根社區」的理念亦把長者的生活與熟悉的地區緊密連接，讓社區的每個人都成為「照顧者」，分擔了傳統家庭照顧者的負擔。相比起大型院舍或統一的照顧模式，這種「小規模」的機構或許能提供更具個性化的服務，亦讓長者不必遠離自己熟悉的社區，繼續安心地「居家安老」。「多機能」的彈性模式，筆者相信難不了習慣了隨機應變的香港人。而「小規模多機能」亦參考日本的做法附屬於具經驗的大型機構，提供更多樣化的服務。在地價高昂的香港，這種「小規模多機能」或許是未來的出路。問題是，我們有嘗試的勇氣嗎？

（作者簡介：岑啟灝，曾赴京都修讀碩士學位，研究日本長者福祉政策、同時在京都老人院工作兩年。希望將日本的護老理念及值得參考的例子帶來香港，與大家一起應對人口老化帶來的各種挑戰。）