【KODW】小設計大影響：兩份表格解決醫療與病人最大痛處

別以為「死亡」只是東方人的忌諱，其實西方人對這詞語也常常避而不談。然而，對於醫療服務行業而言，死亡是無可避免且必須面對的一環。而人們拒絕正視死亡的態度，往往令病人、其家屬，以至醫院之間構成了巨大的隔膜。

英國Helix Centre的Digital Care Planning董事總經理Chris McCormack於KODW（設計「智」識周）2019活動上，分享醫療系統其中一個「盲點」及難處，正是善終服務及病人意願。他指出：「在英國，每年約有50萬人死亡，其中一半個案發生在醫院。但是，只有8％的人希望發生在那裡。」當然，這裡指的是病人去世之前以及其家屬的意願。Helix Centre是一家由政府醫院、前線醫護人士、英國皇家藝術學院和倫敦帝國學院組成的創新研究中心，致力研究個性化護理，包括早期診斷以及緊急情況。其理念是透過設計改變醫療服務，而善終服務的工作更是當中重要的一環。「即使有近一半死亡個案發生在醫院，但並沒有很多人會樂意去討論『死亡』。將心比己，每個送院的個案，病人及其家屬都希望病情好轉而非以『死亡』作結，醫療人員固然不惜一切拯救病人，但總有時天不從人願。我們是否應該思考醫院在處理病人的善終服務時，有否忽略他們的意願？有沒有更好的處理方法？」

生老病死是每個人的必經階段。相信曾經有長輩在醫院離世的人，都會對「Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation／DNACPR」（不作心肺復甦術）這個抉擇難以釋懷，簡單而言就是簽下放棄急救同意書，免於面對可能比自然離世更痛苦的急救過程。在某程度上，這是一個合乎理性與人道的做法，但人所擁有的複雜感情往往會為決定者帶來心理上的不適。Chris指出，根據他與臨床醫生和工作人員一同並肩作戰的經驗，病人和家屬都曾說，DNACPR表格經常導致人們對於在緊急情況下將要使用的治療方法，感到疑惑和困擾。有見及此，Helix Centre進行了長時間的研究，也進行並記錄了有關維持生命治療的艱難對話，整合出一種新的處理方式：Recommended Summary Plan for Emergency Care and Treatment／ReSPECT（緊急護理和治療建議摘要計劃）。這是站在病人角度設計的一份醫療計劃，讓病人清楚了解各種治療帶來的效果，從而有權選擇有尊嚴地離世。「透過重新設計一份表格，我們重新設計了一份關係」Chris說。

「醫療創新方案往往成本高昂，當中的想法可能需要經過漫長的時間才能應用在臨床層面。」Helix Centre特別擅長透過設計去解決醫療過程的日常問題，提供應用度高而低成本的解決方案。在完成ReSPECT項目後，Helix Centre著手研究善終護理服務。大部分的病人及其家屬都希望病人在熟悉的家中離世，而不是冷冰冰的醫院。今天，每個發達國家都正面臨人口老化的挑戰，因此，如何保障長者的健康以及為他們安排善終服務是非常重要的。Helix Centre的「Advance care planning／ACP」（預先護理計劃）便應運而生。

研究指出，ACP有助八成的參與人士如願以償，不但讓醫院與病人的意願保持一致，更減少了65歲以上長者的住院天數，節省額外的醫療開支，使病人及家庭都感到安心。不過Chris指出：「現時只有5％的住院病人使用預先護理計劃。然而，它應像一份遺囑，每個人都應該擁有。」所以，Helix Centre進一步擴展ACP的滲透力，將之帶進家庭層面。因此，此服務現已覆蓋英格蘭和威爾士，年紀最小的用戶甚至只有23歲。此外，ACP也獲得了SBRI Healthcare的資金資助，將ACP變得更方便使用。

橫跨了一個又一個世紀，縱使科技不斷提升人類的健康水平，人們卻並沒有單純因此而感到更幸福。因為比起冰冷的科技，背後的使用者終究是有血、有肉的人。人性和溫暖其實才是人類福祉的重點，而這也正是Helix Centre致力發展的出發點。Chris引用了詩人Maya Angelou的一句：「你的所言所行都為世人所忘，但人們永遠不會忘記你讓他們帶來的感受。」(“People will forget what you said, people will forget what you did, but people will never forget how you made them feel.”)

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*相片客戶提供