【健康熱話】頻頻夜尿豈只是心臟衰竭？
心臟病患者不時會出現尿頻和夜尿的情況，跟膀胱過度活躍症相似(1)。心臟科專科劉駿良醫生表示有國際研究指出，約3成心臟衰竭患者曾經歷中等或嚴重的膀胱過度活躍症症狀，另約4成心臟衰竭患者則經歷過中等或嚴重的下泌尿道症状(1,2)，如不及早對症下藥，對心臟病的藥物依從性和心理上均有嚴重的影響。
同時患有心臟病和膀胱過度活躍症的個案，非常普遍。例如一項國際研究顯示，達57%的心臟衰竭患者有膀胱過度活躍症的情況(3)。雖然心臟衰竭和膀胱過度活躍症都會引致尿頻和夜尿，但仍可分別確診出兩者，從而為患者提供適切的治療。劉駿良醫生表示，心臟衰竭患者之所以有尿頻夜尿，源於身體有積水(1)。在日間，體內水分太多積聚於腳部，形成腳腫，由於身體水分比原有的多，便會引致尿頻；到了晚間，腳部的積水會回流入運行中的血液，於是便會出現夜尿頻密的情況(1)。至於膀胱過度活躍症，患者由於膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，以至產生突如其來的尿意，繼而引發尿頻、夜尿及尿失禁的情況(4)。
確診膀胱過度活躍症 可對症下藥
當排除因心臟衰竭引致積水而導致尿頻和夜尿的情況之後，要確定心臟病（包括心臟衰竭和冠心病）患者是否患上膀胱過度活躍症時，劉醫生表示一般會有三項提問，包括 : 第一，小便的頻密程度；第二，是否每當出現尿意就立刻需要如廁；第三，是否有小便失禁的情況。此外也會利用國際計分指數，例如膀胱過度活躍症症狀評分表(OABSS)幫助評估患者的病況。
劉醫生指出，心臟病和膀胱過度活躍症彼此有著相互影響的關係(1)。好像患上膀胱過度活躍症的人，本身已因不想外出而活動量比常人少，體力早已欠佳，奈何夜尿嚴重影響睡眠質素，更令他們休息不足，以致日間的壓力賀爾蒙上升，影響心跳和血壓(5)。若加上本身有心臟病，更會增加相關併發症風險(1)。又例如冠心病患者需要服用舒張血管藥和減慢心跳藥，這些藥物可能會令人感到頭暈(6)，若加上患有膀胱過度活躍症，導致因夜尿而常常下床如廁，也容易增加跌倒的風險(7)。
因此，針對兼有以上兩種病的患者，治療上更要多加留意患者的憂慮。劉醫生表示，不少心臟衰竭患者因為擔心多夜尿，而在下午停服處方去水丸。所以醫生必需向其解釋此藥是用於減少積水症狀，如確診夜尿是由膀胱過度活躍症引起，可加入相關藥物以控制病情，毋須擅自停服處方去水丸，增加風險。
新型藥物 病人認受性高
現時治療膀胱過度活躍症的藥物，包括傳統的「抗乙醯膽鹼劑」，以及新型的「β3-腎上腺素受體激動劑」。傳統藥物主要壓抑膀胱肌肉收縮的功能，不少使用者常有便秘、口乾、視力模糊等副作用。新型藥物則有效放鬆膀胱肌肉及提升儲尿功能(8,9)，以紓緩及改善尿頻和夜尿的情況(8)，大大減少了傳統藥物常見的不良反應，且安全性高(10)，尤其對男士而言更不易造成急性尿瀦留(8)， 因此患者普遍較易接受。
劉醫生分享了一個病例 : 六十多歲的黃女仕，患有先天性心肌肥厚，一年前做了「通波仔」手術。由於黃婆婆術後常出現早搏（即心律過早搏動），於是處方了控制早搏及血壓的藥物給她。雖然早搏情況有好轉，卻每晚夜尿多至4至5次而導致失眠，加上尿頻也令她害怕外出，情緒更見低落。其後接受「β3-腎上腺素受體激動劑」如「米拉貝隆」的治療約一個多月後，夜尿次數減至每晚兩次，大大改善了生活質素及身心健康。
（以上資料由劉駿良醫生提供）
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（資料由客戶提供）
資料內源：
(1)Son YJ and Kwon BE. Int Neurourol J. 2018;22:77-82.
(2)Chiu AF, et al. Urology. 2012;79:260-265.
(3)Palmer MH, Hardin SR, Behrend C, et al. J Urol. 2009;182:196-202.
(4)Leron E, et al. Curr Urol. 2018;11:117-125.
(5) Smith AL, Hantsoo L, Malykhina AP, et al. Int Urogynecol J. 2016;27:1383-1391.
(6)Armario P, et al. Drug Saf. 1994;11:80-85.
(7)Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, et al. Neurourol Urodyn. 2018;37:2688-2694.
(8)Chapple CR, et al. Neurourol Urodyn. 2014;33:17-30.
(9)Matsukawa Y, Takai S, Funahashi Y, et al. Urology. 2015;85:786-790.
(10)White WB, Siddiqui E, Tat T, et al. J Am Soc Hypertens. 2018;12:768-778.e1.