【新冠肺炎】死亡率檢測率異常　被嚴重低估的美日疫情

1月21日，美國疾病控制與預防中心（CDC）發佈聲明稱，該機構已確認美國首例新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染病例，患者1月15日從武漢返回美國。
2月26日，美國CDC表示，一位沒有相關旅行史或接觸經歷的人被確診感染，成為美國發現的首例感染源不明的病例。
2月29日，華盛頓州報告一例新冠肺炎死亡病例，這也是疫情爆發以來美國本土出現的首例死亡病例。
截至3月2日，全美累計有100宗確診個案，累計死亡6例。

從確診數據來看，與日本、韓國、意大利、伊朗的確診總量相比，美國的疫情並不算嚴重。但從死亡率6%來說，美國的疫情絕對不容忽視。

截至3月2日24時，韓國累計確診病例4,812人，死亡29人，死亡率0.6%。截至3月2日，日本本土確診病例達274例，累計死亡6例，死亡率2.19%（另有「鑽石公主」號累計確診706例，死亡6例）；伊朗累計確診個案增至1,501例，死亡累計增至66例，死亡率4.39%；意大利累計確診2,036宗，死亡病例增加18例至52例，死亡率2.55%。

前不久，伊朗國內疫情以超高16%的死亡率、高官接連確診震驚世界。對於後來伊朗確診病例的突增以及死亡率的下降，有分析認為疫情在伊朗實際上1月就已發生，但形勢的動盪使伊朗直到2月20日才公布疫情，死亡率高說明介入治療得較晚。而隨着監測數量的加強，目前伊朗疫情的各項數值正在接近實際狀態。

伊朗早期死亡率較高還有一個重要因素是醫療水平有限。但美國作為醫療水平非常高的發達國家，死亡率如此之高，顯然不是水平有限的問題。這可能從一個側面說明美國的確診人數並不是實情。

人數可能已經破千

美國商業無線電視網CBS周日（3月1日）的新聞節目採訪了前任美國食品藥品監督管理局（FDA）局長戈特利布（Scott Gottlieb）醫生，這位前高官說：「目前，美國新冠病毒感染者的數目可能在數百到上千之間。」女主持人反問：「你是說已經感染新冠病毒的？」前FDA局長補充道：「對，已經感染，但是尚未被測出的。」

局長的結論是來自西雅圖一位研究新冠病毒基因的科學家、華盛頓州大學流行病學部的副教授Trevor Bedford的分析。該學者認為新冠病毒早在1月19日時，就已經在美國當地社區傳播，這種傳播恐怕已經發生了6周之久，「我相信我們可能已經面臨華盛頓州新冠病毒疫情爆發的情況，但由於之前病毒的檢測標準太低，只會檢測去過中國的人，所以才一直沒被發現。」

《紐約時報》也跟進報道稱，新冠病毒很可能已經在美國華盛頓州傳播數周，報道說，當地感染規模甚至可能已經處在150人至1,500人區間內。

檢測只是第一道難關

為什麼美國確診病例數量較少，原因在於發現的病例數量較少，一開始檢測流程有缺陷，對無症狀傳播者提防嚴重不足。2月27日之前美國CDC發佈的檢測指南規定，檢測對象是「過去14天與CDC確診病例有密切接觸，且有發熱等症狀的人；過去14天曾去過中國湖北旅行，且出現發熱等症狀的人；過去14天曾到過中國，且有發熱症狀被要求住院的人」。

隨着美國出現多個感染來源不明確診病例，美國CDC2月27日公布了最新的新冠肺炎檢測標準，監測的人群包括14天內接觸過與CDC確診病例有密切接觸的人，包括醫護工作人員，且有發燒或下呼吸道疾病症狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；14天內有以下地區旅行史（中國、伊朗、意大利、日本、韓國），且有發燒或下呼吸道疾病症狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；來源未明，但有發燒、嚴重的急性下呼吸道疾病症狀（例如肺炎、急性呼吸窘迫綜合症），需要住院治療，又沒有其他解釋性診斷（如流感）的患者。

雖然這種標準變更解決了此前美國不能「早發現病例」的情況，但是美國仍然面臨檢測能力不足的問題。

2月27日加州州長紐瑟姆（Gavin Newsom）召開了緊急發佈會，他表示，「我們只有幾百個檢測包，包括檢測測試和診斷測試。這根本不足以公正對待解決這一問題所需要的測試。」「當務之急是擴大檢測能力。不僅是對加州，對整個美國都是如此。」

全美約有150個大型公共衛生實驗室，而據報道，2月25日之前有檢測權的只有12個州及地方衛生部門，檢驗結果一旦呈陽性，則需寄給位於亞特蘭大的美國CDC檢驗後才能確診。絕大多數州的實驗室，不僅未能獲得檢測的權利，且至今還在等待美國CDC發放檢測試劑。

美國食品藥品監督管理局（FDA）日前才剛宣布，允許全國各地的實驗室和醫院進行新冠病毒的測試。3月1日，新冠肺炎疫情協調工作負責人的副總統彭斯（Mike Pence）表示，聯邦政府已下發了1.5萬套檢測設備，並在和商家協調，儘快再分發5萬個。隨着測試範圍的擴大，美國確診病例的新增速度可能會迎來大爆發。

而發現病例僅僅是第一步，發現之後如何採取隔離措施，如何安置治療都需要考慮。如果病例數量激增，將是挑戰整個醫療體系的大問題。

隱患重重的日本

與美國已經迅速轉變檢測方式來積極應對可能已經擴散的疫情不同，日本在檢測上的遲緩仍然沒有改變。

根據日本厚生勞動省在網站上公布的數據，截至2月25日中午12時，日本在全國範圍內僅對1,017人（不含「鑽石公主」號人員及包機回國人員）進行了檢測。2月19日至24日，日本每天PCR核酸檢測數分別為：9人、71人、90人、85人、96人、39人。

2月25日的日本眾議院預算委員會會議上，眾議員山井和則質詢厚生勞動相加藤勝信：到今天，日本到底累計做了多少份檢測？加藤直接給出了上述數字。山井說：「一天100份都沒到，這說得過去嗎？」

面對質疑，2月26日藤勝信給出最新的檢測數據：18日至23日，共檢測約5,700份，最少一天656份，最多一天1,594份。但這與之前2月18日加藤曾表示日本檢測能力已經提升到一天約3,800份依舊有不小差距。

加藤勝信表示：「檢測能力必須提高，但很遺憾現在就是這種情況……我聽說有的機構接到了檢測委託，但是卻無法處理。有的機構是否已經達到檢測能力上限，以致於不得不控制數量。」

以上只是日本政府應對國會盤問給出的說辭。日本之所以沒有加大檢測力度，原因是日本沒有將全面排查輕症作為必須採取的行動。如果收治的感染者激增，那麼需要的專用床位和相應救治設備也會隨之激增，有可能出現超出醫療體系承受能力的重大事態。日本目前將「救治重症者，減少死亡者，防止醫療體系崩潰」作為今後日本防止疫情擴大的行動指南與最大目標。

但就連日本政府也不可否認日本的疫情，已經不再是「早期」，而是進入了「蔓延」的階段。沒有發現確診病例就相當於沒有病例，這樣的邏輯無疑是自欺欺人。輕症患者轉換為重症患者的轉化率是多少還是未知數。如果不能儘早發現患者，就不能及時採取隔離措施阻止病毒蔓延。

在中國、韓國、意大利、美國等紛紛依靠加大檢測阻止蔓延作為應對的基本方法時，日本政府的另闢蹊徑足夠佛系，這樣的方法是否能夠成功應對疫情，還是未知數，一切有待實際效果的檢驗。