【濕疹治療貼士】口服藥VS針劑點揀好？比對療法、成效、副作用
異位性皮膚炎（濕疹）帶來的紅腫痕癢，皮膚反覆發炎及滲水的問題大大影響患者的生心理狀況。近年愈來愈多人提倡「戒類」（即不使用類固醇藥膏），又有人指可改用口服藥物、注射生物製劑控制病情，資訊眾多，到底應如何選擇？各種治療方案的成效、副作用又是如何，是否適合每一個病人？免疫及過敏病科醫生鄔揚源與大家一一拆解濕疹的原理，比對治療方法，加強大眾對濕疹和藥物的了解。
濕疹成因分基因遺傳或外在致敏原 嚴重者或出現慢性感染加劇病況
免疫及過敏病科醫生鄔揚源解釋，異位性皮膚炎的成因可分基因遺傳及外在致敏原，前者因患者的皮膚結構與一般人不同，屏障功能較差，令皮膚容易過敏、乾燥和滲水，甚至受細菌和病毒感染，「（皮膚）抵抗力在於其結構，而皮膚屏障是身體的第一道防線，阻截大部分的細菌、病毒，致敏原、細菌經常滲入（此類病人）的皮膚，引起感染，長時間可導致免疫系統出現問題。」後者則因皮膚長時間接觸致敏原，較常見的為塵暪，化學物質如香料、化工材料或防腐劑等，因而令皮膚發炎。
皮膚紅腫、痕癢、脫皮都是常見病徵，如要衝量嚴重程度，鄔醫生指需視乎幾方面。「如（皮疹）範圍多大，皮膚有多大損傷，有否導致結構性變化，如變厚、變紅？另外也要視乎病徵，如病人的痕癢程度，有多影響日常生活等。」長時間飽受痕癢困擾，膚況差又影響儀容，不少病人的生、心理質素均受影響。除此之外，9成以上異位性皮炎病人均受到金黃葡萄球菌感染¹，除了紅腫、痕癢和滲水的問題加劇，脫皮亦更嚴重，更會反覆出現。「慢性感染愈長時間，就愈難根治，而長期使用抗生素也會引起抗藥性。」
外用藥膏VS口服藥物 傳統免疫抑制劑或惹後遺症 須時刻監察身體指數
治療方案可分為基本護理、外用藥物和系統性藥物3種。基本護理即病人須提高意識，如了解皮膚產品的成分，並懂得分辨適用的產品，繼而防止接觸致敏原，一旦出現感染更要立即求醫。外用藥物則為類固醇藥膏及非類固醇外用藥，鄔醫生指適量使用類固醇藥膏有效短暫控制皮膚炎症，惟長期依賴類固醇或會加劇破壞皮膚屏障功能，使病情惡化，引起後遺症²。而非類固醇外用藥如抗排斥藥則相對安全，長時間使用亦不會引起嚴重副作用。
醫生會因應病人的情況和需求處方藥物，如外用藥物無法妥善控制病情，下一步可使用系統性藥物如口服藥、生物製劑等。口服藥物可抑制免疫系統的過敏反應，同樣分類固醇及非類固醇，口服類固醇藥物有較大副作用，可引起身體各種不良反應。「因口服類固醇藥物會抑壓體內皮質醇製造，影響身體內分泌系統³。長時間服用後一旦停藥，病人或因缺乏皮質醇而引起血脂、血糖問題，另外或對筋骨和關節有影響，如關節退化較快、骨質疏鬆，甚至骨枯。」
非類固醇口服藥物主要是免疫抑制劑，非專為治療濕疹而設，主要用於風濕病症，或器官移植後出現抗排斥，數款較常用的傳統藥物如環泡素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，部分副作用較大、藥效較慢，服用期間須時刻監察身體狀況，「硫唑嘌呤相對安全和便宜，好處是能持續服用，停藥後不會反彈，但大多需要2至3個月才能發揮藥效，期間也要觀察病人的白血球指數和肝功能。」甲氨蝶呤則可引起肝臟問題，少部分人甚至會出現纖維化⁴，鄔醫生強調服用時「要特別睇得緊」。
生物製劑針對阻截發炎因子 治療濕疹副作用少較安全
近年皮下注射式生物製劑為新式治療方案，與上述藥物不同的是，生物製劑專為治療濕疹而設。鄔醫生續解釋，生物製劑可針對性阻斷導致發炎的細胞激素，對改善濕疹有幫助。傳統藥物如類固醇藥物、免疫抑制劑等，服用時間長、用量太多，均有機會對身體造成負擔，而生物製劑每兩星期注射一次，效果顯著，副作用亦相對輕微⁵。「少於1成病人會出現嚴重眼部敏感⁶，可透過治療改善。一般而言生物製劑較安全，而且毋須持續監察種種副作用。」
治療方法種類繁多，病人可隨個人喜好選擇。惟選用部分治療方案前須做身體檢查，了解病人的身體狀況後方可決定是否適用。如使用口服免疫抑制劑前須檢查病人的肝、腎功能，或了解身體是否具備相關酵素可化解藥物，否則不能服用。而選用生物製劑則無須事前檢查，適用於大部分病人。
*本文內容僅供參考，並不能取代臨床醫學意見，如有疑問請向醫生查詢。
MAT-HK-2200878-1.0-09/2022
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References
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4. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012-. Methotrexate. [Updated 2020 Feb 19]
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