不孕｜反覆著床失敗與母體有關？婦產科醫生拆解背後原因

坊間不少夫婦都認為，只要進行試管嬰兒（IVF）就能一擊即中，達成生育願望。因為卵子從母體取出之後，經過精挑細選才跟精子結合；接著在實驗室培植3至5日後，再放回子宮裡面；但為何成功率卻只得三至四成呢？有部分女士甚至在過程中遇到不同的難題，造成「反覆著床失敗」。本文請來婦產科專科醫生江穎珊醫生，深入探討造成反覆著床失敗的各種原因，並講解現有的檢測方法如何協助多次失敗的個案，以提高懷孕機率。

江穎珊醫生指出，精子要成功與卵子結合，形成胚胎；絕不簡單，過程猶如「過五關、斬六將」。可幸，現今醫學科技發達，透過試管嬰兒技術（IVF），懷孕的難度已大大降低。然而，將健康的胚胎放回母體後，原來仍存有變數。其實到了胚胎著床的階段，仍然有許多因素要配合。「正如盆栽種植，除了要有優質的種子、泥土和植盆之外，還需要陽光、空氣和水份。」原來除了胚胎本身質素要好，母體的健康狀況是否理想同樣主宰著懷孕的成與敗。

「母體因素」竟導致反覆著床失敗　問題可能源自子宮和輸卵管

關於反覆著床失敗，不少人以為主要原因與胚胎的質素有關，其實母體也有重大影響。江醫生表示，大部分情況下，母體的問題都出自於子宮本身。

在先天方面，可能是媽媽的子宮天生結構出現問題、內膜的厚度或血流量不足；而後天方面，如果宮腔或附近位置長有肌瘤或瘜肉，影響宮腔結構，無論它們或大或小，都有機會影響胚胎著床的情況。

此外，輸卵管積水也屬於一個比較嚴重的問題。「所謂的積水是無法排走的輸卵管分泌物，不斷在宮腔內流動，影響胚胎與子宮內膜的接觸及著床。」而且，江醫生指出，這些積水屬於壞物質，對胚胎存有毒性，即使成功著床後，往後亦會增加流產風險。

另外，她亦提到子宮內的微生態平衡的重要性。「子宮跟腸臟一樣存有細菌，當中有好菌，也有壞菌，而兩者的平衡十分重要。如果當中的生態失去平衡，便會影響胚胎著床。」

荷爾蒙和免疫系統失調同樣有影響　把握黃金著床時間增懷孕機率

除了子宮之外，常見的還有荷爾蒙問題。卵巢主要會分泌兩種對懷孕起著重要作用的女性荷爾蒙，分別是「雌激素」和「黃體酮」。雌激素有助令子宮內膜變厚；而黃體酮，俗稱「孕酮」，會令子宮內膜變得有黏力。如果內分泌系統出現問題，便無法營造出正常的著床空間。

江醫生亦解釋，假如女士的自身免疫系統出現問題，例如過於過敏、甚至因某些疾病，便會誤將胚胎當作外來物，並產生抗體去攻擊。此外，血栓問題也不時可見。「血栓即是血液容易黏在一起，會影響子宮及內膜內的血流量和循環，繼而影響胚胎著床。」

另外，江醫生提到一個有趣現象：「黃金著床時間」。「簡單來說，胚胎黏實子宮內膜這件事通常是在特定時間內發生。」假如胚胎剛好錯過黃金時間，通常便會著床失敗。

胚胎植入前檢查 進一步確認染色體健康正常

要處理反覆著床失敗問題，主要從兩大方面著手，一是胚胎，二是母體。胚胎方面，江醫生表示，外表看起來優質的胚胎，並不代表染色體正常，正所謂「金玉其外，敗絮其中」。在決定選取哪一個胚胎放入子宮時，如果單靠外表去判斷胚胎是否健康正常的話，成功率大概只有三至四成。但透過「胚胎植入前遺傳學檢查」，正式學名為PGT-A，便可以找出染色體正常的胚胎，再植入子宮。「這個情況下，著床率可高達80%！」

PGT-A 的主要作用是檢測胚胎的染色體是否正常。她解釋，胚胎成長到第五天，會有大約200個細胞，而這200個細胞會分為兩類，第一類是胚胎細胞（inner cell mass），將來會變成胎兒；另一類則會變成為胎盤的細胞（trophectoderm）。

而 PGT-A 便是從胎盤細胞當中抽取三至四個細胞，分析當中的染色體。「抽取胎盤細胞的好處是，這些細胞與胚胎細胞同源，有助準確分析胎兒的染色體之餘，又減低對胎兒的負面影響。」檢測結果有助顯示胚胎的染色體是否健康正常。「之後將健康正常的胚胎放入子宮內，自然可以增加著床成功的機會。」

各類精準檢測　有助查找著床失敗的真正原因

對於反覆著床失敗的個案，一般超聲波檢查未必能夠提供全面答案，此時便需要進行立體超聲波。另外，在子宮及輸卵管注射顯影劑，也有助清晰顯示子宮內部結構是否正常、是否有積水等。在一些特別情況下，江醫生更會建議做腹腔鏡或宮腔鏡，從而進一步確定子宮及輸卵管的狀況。

抽血檢測則有助得知問題是否與內分泌失調、免疫系統失調或血栓傾向的疾病有關；而如果醫生推斷問題是出自於子宮內的微生態或著床黃金時間，檢測方法便是在特定時間從子宮腔內抽取少量組織進行化驗。

醫生全力找出失敗原因　鼓勵受挫女性不應放棄

江醫生指出，不少病人都是針對反覆著床失敗的問題前來就醫。「她們通常都已經多次嘗試試管嬰兒，明明選取了優質的胚胎，但偏偏都不成功。」這件事令不少女士和她們的配偶大受打擊，「對很多病人來說，最大的問題並非金錢，而是心理上的挫敗。」

接觸過無數個案，江醫生十分理解她們的心情。「病人其實很需要一個確切的答案，究竟問題出現在哪裡？」她直言，她的責任便是盡力抽絲剝繭，為病人找出過往失敗的原因，繼而對症下藥，「然後以最有效的方法，讓她們盡快成功懷孕，完成人生大事，達成目標。」她鼓勵所有希望懷孕的女性堅持嘗試。臨床經驗讓她有信心，只要不斷努力，總會成功。