【濕疹】痕癢脫皮不傳染濕疹與癬5大差異　亂塗藥膏隨時惡化損肝

濕疹帶來不少困擾，特別立春後天氣反覆，身體更愈來愈痕癢。忽冷忽熱的氣溫易長「濕疹」或復發，而「癬」更好發於春天潮濕季節。濕疹當中的異位性皮膚炎和癬徵狀相似，均使皮膚又紅又痕，不少人會混淆它們。余思欣醫生撰文指，若將癬誤當濕疹，使用類固醇治療的話，或會令癬的患處範圍擴大等。所以，大家應了解「濕疹」和「癬」及兩者的異同。
撰文：余思欣醫生

濕疹及癬等不少皮膚病，近日因天氣時冷時熱，春季來臨濕度上升而陸續出現。濕疹和癬在表徵上有部分相同之處，兩者同樣是皮膚炎，均會使皮膚又紅又癢，很多人也難以區分。

若誤把「癬」當作「濕疹」處理，塗上類固醇藥物可使病徵改變，令診症更困難。同時，類固醇壓抑免疫系統，使感染更嚴重，例如範圍擴大，皮炎表徵更嚴重如泛紅、脫皮、痕癢加劇。

什麼是濕疹？

「濕疹」泛指皮膚炎，然而皮膚炎有很多種，異位性皮膚炎是較常見及為人熟識的其中一種。異位性皮膚炎跟哮喘、敏感性鼻炎一樣，是敏感症之一。

部分患者在幼兒階段發病（始於6個月的嬰兒期），病情反覆，有輕有重。隨着年紀漸長，病情也會有變化，幸運的可痊癒，有部分病情卻會加劇。

什麼是癬？

當春夏的天氣回暖，濕度上升便是癬的好發之時。「癬」是常見的皮膚病，為皮膚的真菌感染，包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬的絲狀真菌。皮膚癬真菌可代謝皮膚、毛髮、指甲的角質蛋白，並賴以維生。

了解「濕疹」和「癬」的異同：（按圖）

濕疹（異位性皮膚炎）和癬的相似之處

表徵相似

-　痕癢

-　泛紅

-　脫皮

-　長期炎症使皮膚增厚

由於表徵相似，故一般較難分辨。最準確的方法，是抽取組織作真菌培植或抹片測試。

相異之處

1.　成因

濕疹（異位性皮膚炎）：致敏源引起

異位性皮膚炎是遺傳和環境因素的相互作用而誘發。

最新的研究使我們更了解異位性皮膚炎的成因，包括Filaggrin蛋白的基因缺陷。Filaggrin蛋白具保持皮膚水分，強化皮膚屏障的作用。而基因缺陷使Filaggrin蛋白失去功能，令皮膚屏障功能比較薄弱，加上外來的致敏源可引發過度的免疫反應使皮膚發炎。刺激物如香料或肥皂、天氣轉變溫度濕度的差異也可觸發皮膚炎。

濕疹（異位性皮炎）患者多會有其他敏感情況，如哮喘、鼻敏感。

濕疹患者病史大多較長，患者自己都可以訴說病史，如什麼天氣會引致濕疹情況較差，哪個位置較多受影響。

癬：真菌感染

癬在天氣潮濕及悶熱的環境特別常見。　真菌其實在我們周圍的環境廣泛地存在，皮癬菌較易感染人類，一般感染途徑是從泥土中、動物身上或人類身上。身體長癬需具備兩大條件：

個人因素

營養不良、個人衞生習慣不佳、皮膚有損傷、免疫力下降，慢性疾病患者如糖尿病患者； 由於温暖和潮濕的環境最適合真菌生長，所以如多汗、皮膚經常濕水、運動或出大汗後無盡快沐浴、抹乾身體、換乾爽衣物、常穿焗身衫褲鞋襪、經常處於侷熱、潮濕的環境或接觸到已被感染的人或動物的人容易有皮膚癬。

環境因素

潮濕及悶熱的天氣、接觸受感染的動物或人等，亦較容易有皮膚癬。

2.　患處

濕疹（異位性皮膚炎）：局部或大範圍

異位性皮膚炎是慢性疾病，會間歇性地發作，可以是局部或大範圍受影響，包括出現一塊一塊的泛紅、痕癢、脫皮，甚至破損引致流血出水。異位性皮膚炎削弱皮膚屏障，令皮膚容易受感染，故皮膚上的金黃葡萄球菌的數量也特別高。

長期發炎也會使皮膚出現變化，包括皮膚變黑變厚，呈乾枯樣，也就是我們常說的「地衣化轉變」（lichenification）。

濕疹（異位性皮膚炎）患者多會有其他敏感情況，如哮喘、鼻敏感。

濕疹患者的病史大多較長，患者自己可訴說病史，如什麼天氣濕疹情況會較差，哪個位置較多受影響。

癬：局部，多在潮濕陰暗的位置

癬屬短暫及局部的皮膚感染，常見臨床表徵包括脫皮、紅疹、痕癢，跟其他常見的皮膚病類似，如濕疹或牛皮癬等。

皮膚癬最常出現在較侷促的位置如腳趾縫、手指縫、腋下、股溝、大腿內側等。

臨床上，根據癬生長的部位不同，可歸納出不同的病症：（按圖）

3.　傳染性

癬具傳染性　濕疹不會傳染

癬可透過共用物品、密切接觸等傳染他人；而濕疹則不具傳染性。

4.　預防

濕疹（異位性皮膚炎）：無法預防

異位性皮炎是免疫系統的問題，屬「敏感症」。因此，所謂預防只是減少發作次數。

癬：可預防

癬則是感染，可以預防。

5.　治療

濕疹（異位性皮膚炎）：調節免疫力

治理異位性皮膚炎的基石在於增加患者對病症的認知、恆常的潤膚及消炎。患者要明白異位性皮膚炎是敏感原、皮膚屏障及免疫反應互相影響的結果，從而有效針對性處理症狀，並有效減少發作，控制病情。

許多患者對類固醇的使用十分抗拒，需知道類固醇屬一線治療方法，也有不同強度用於不同程度及部位，正確使用可快速停止炎症及減低併發症。

當皮膚炎發作時，應盡早求醫治理，減低併發症如感染、色素沉澱或皮膚增厚粗糙。較常用的治療有不同濃度的外塗類固醇，可根據部位或嚴重程度選擇不同的強度。

常見藥物：

1.外塗免疫力抑壓劑

2.服食抗組織胺：可止癢

3.塗用抗生素：可控制由細菌感染引發的炎症

4.當外塗藥物不能有效控制病情，可選擇口服藥物或光學治療

傳統口服藥物除了類固醇，還有其他抑壓免疫系統的藥物如甲氨蝶呤 methotrexate、硫唑嘌呤 azathioprine 等，值得注意，藥物具副作用；光學治療以 UVA 及UVB 為主，可控制中度或嚴重濕疹。

5.較新的免疫力調節針劑

巿面上也有很多偏方，使用偏方有機會延誤診治，也有可能使病情惡化，得不償失。謹記切勿自行服藥，如有疑問請諮詢醫生。

治療癬：消炎及殺除真菌

治療癬的方向在於消炎及殺除真菌。外塗抗真菌藥膏有效消除真菌，但一般需要塗上較長的時間，持續一至四周。聯同使用輕度類固醇及抗真菌藥可同時消炎和消滅真菌，加快緩解症狀及治療過程。

需注意的是，所使用的類固醇強度要低，不然弄巧反拙。口服抗真菌藥物的負作用較大，有機會損害肝臟，只適用於較大範圍的感染，或外塗藥失效的時候。

不論濕疹（異位性皮膚炎）或癬的患者，亦應從日常護理方面著手，可參考以下注意事項：

異位性皮膚炎：日常注意事項（按圖）

癬：日常注意事項（按圖）

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