膝關節置換手術大革新 嶄新機械臂輔助 拉鏈縫合傷口防水抗菌敷料

膝關節會隨著年齡增長退化，當軟骨被嚴重磨蝕，患者或要接受俗稱「換骹」的膝關節置換手術。不少病人擔心手術的創傷性及術後的護理，事實上，相關手術在三大範疇上，均已有嶄新改良，包括手術所採用的機械臂技術、新型縫合傷口技術，以及新一代傷口敷料等，提升治療效益並進一步減低術後傷口感染風險，幫助患者回復活動能力，重拾生活質素。

膝關節置換手術是將患者已受損的膝關節及軟骨切除，並在股骨和脛骨上裝上由金屬及聚乙稀製成的人工關節，使膝關節的活動幅度可回復正常。骨科專科醫生張文康表示，近廿年換骹技術持續進步，越趨個人化，近年更以機械臂輔助關節置換手術（簡稱機械臂手術），進一步提升療效。

張醫生說，機械臂手術能夠將切割做到更精細，微小至一毫米計算，操控機械臂時能夠微調關節位置，能夠因應軟組織位置，準確地置入人工關節，患者術後痛楚減低，可預計將來成為膝關節置換手術的主流。

新一代機械臂置換關節

今年，本港再引入新一代機械臂手術，將膝關節置換過程做更快更仔細。張醫生說，以往機械臂手術需要術前規劃，患者需要預先接受電腦掃描，透過輸入患者的骨頭數據及影像，以便規劃手術過程，如今則不再需要相關安排︰「現時只需要X光掃描已能即時做到，相對而言，節省了患者時間及醫療成本，亦不用接受有輻射的檢查。」

除此之外，張醫生指每台機械臂手術設備均配備特定關節，新一代系統的組件設計更符合人體工學，穩定性較高，各組機械臂的尺寸能夠微調，令手術效果得以提升。而手術時間亦比上一代機械臂手術更快，只需大約一個半小時，貼近傳統手術時間，患者術後當日已能落地行，大約九成患者出院後毋須接受物理治療，能夠更快回復昔日生活質素。而操作上，醫生較容易上手，一般進行十多宗個案已能操作自如。

非入侵性拉鏈縫合技術

關節置換手術屬於中型至大型手術 ， 傷口一般14至 16 厘米，必須縫好直至癒合。張醫生表示，一般縫合傷口會使用針線或打釘，直至五、六年前，醫學界開始使用能夠自行溶化的針線縫合傷口，好處是不用拆線，唯一缺點是身體會因此有外來物，對癒合未必是最好，而最新的非入侵性傷口縫合技術，則結合傳統技術優勢，幫助傷口更好復原。

張醫生形容，這種技術約在兩年前引入本港，主要是將一條如拉鏈的物料直接貼在傷口，然後再索緊，好處是不用穿刺及沒有外來物件置入身體，患者後兩星期已能拆除，只需要數秒便能拆走。

患者或會擔心，這條「拉鏈」未必能穩妥保護傷口，張醫生引述本地約百多宗使用相關技術的個案，至今未有發生傷口爆裂及不穩定的情況，亦較少因此留疤︰「疤痕是因受到外界刺激而產生，拉鏈技術保護性較好，少了外來影響，留疤風險亦會較低。」他補充，這種技術能夠應用於身體任何手術，只要涉及傷口便可使用。

防菌敷料減術後感染 防水功能佳

貼上「拉鏈」之後，必須要用敷料保護，減低感染風險。張醫生指出，患者術後對傷口的保護尤為關注，例如怕沖涼滲水及怕感染細菌，希望更快可以舒適地走路。

敷料除了需要便利患者術後生活，最重要避免細菌入侵，一旦術後受到細菌感染，傷口或附近位置可能出現紅腫、流膿，患者可能會發燒、發冷及感到疲倦。而關節亦可能會再次疼痛或關節活動範圍減少。

正因如此，敷料的物料亦隨之演變。張醫生舉例，新一代敷料結合不同層次，能夠達到防水效果，並且添加了銀離子（Silver）物料，它具備滲液效能，傷口的滲液及細菌能夠被敷料吸收之後，銀離子可殺死被吸數的細菌，從而達到抗菌及做到預防感染效果。他說，患者在拆除敷料時可以一併拔走「拉鏈」，減省時間，為一個不錯的保護組合。